08400920 肺内筛查发现SPN处理 (刘士远).pptVIP

* * * 肺内筛查发现SPN的处理 上海长征医院影像科 刘士远 邮编：２００００３ cjr.liushiyuan@ 为何要筛查？ 流行病学：癌症首位，占死亡癌症的28.6%; 肺癌早期、晚期预后差别大：90% vs 10%; 筛查发现的肺癌88%是Ⅰa期，预后良好; 筛查的阳性率0.09%?23%。 Lung cancer screening using LDCT– observational studies Study Number of patients screened and age % stage I % cancer Sone, Japan (1998) 5,483 (40–74 years) 84 0.48 Henschke, USA (1999) 1,000 (60 years) 85 2.7 Kaneko, Japan (2000) 1669 93 0.43 Diederich, Germany (2002) 817 (40–78 years) 73 1.2 Swenson, USA (2003) 1,520 (50 years) 61 1.5 Improved survival vs improved mortality Improved survival Improved mortality Detectable by test Signs or symptoms Death Death Onset of disease Screen Contents 筛查的方法选择； 筛查发现结节后的处理 用什么手段筛查？ 痰检，肿瘤免疫标记物； 普通X片？ CT： 1、低剂量螺旋CT发现病灶8倍于X光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32） 2、低剂量CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示 （AJR,2001;176:1399-1407） 3、CR对﹤15mm、 GGO的比例≥70%的病灶的检出率明显低于直径≥15 mm或GGO比例﹤70%的病灶检出率 （Radiology,2002, 224(1):139–144） 用什么条件筛查？ 扫描范围：加不加头颅和腹部？（术前病人的研究中，有13%的病例发现了头部与腹部的隐匿转移灶。 Thorax 43 (1988), pp. 883–886. ） 层厚：10mm？1-2mm，亚毫米？ 剂量：10-120mA Detection of nodules at LDCT screening Traditionally, a solitary pulmonary nodule (SPN) was malignant until proved otherwise CT demonstrates many small nodules Asymptomatic adult smokers: ELCAP 23% (10mm collimation) Munster 49% (5mm collimation) Mayo 66% (1mm collimation) 16排螺旋CT上的研究 前10位采用30mAs（60mA，0.5s）扫描，全部病例均获得良好图像，完全符合临床筛检诊断需要； 11-20位采用20mAs（40mA，0.5s）扫描，全部病人同样获得良好图像，符合筛检诊断需要； 21-30位采用10mAs（20mA，0.5s）扫描，多数病例获得良好图像， MGy（单次扫描） 低剂量（20mAs） 3.6 常规剂量（120 mAs） 13.6 结 论 层厚对图像质量影响大于扫描剂量； 适当降低扫描剂量不影响图像质量及病灶检出； 体格对胸部低剂量CT筛查有明显影响：身高体重比小于0.9时可采用5mAs，0.9～1.05时可采用10mAs，大于1.05时应采用20mAs，作为筛检，一般可以不用更大的剂量。 作为常规性筛查，可以直接使用20mAs方案，不必特别关注体格。 Contents 筛查的方法选择； 筛查发现结节后的处理 一、用合适的方法显示结节的特征 薄层靶容积成像 多种窗位显示 多期相密度分析 多种后处理并用 二、判断结节的良恶性几率 低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素 高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CT表现形态学可疑 影像科医生的责任 提示恶性的形态学征象 结节分叶状； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化； 动态随访