炎症性关节炎PPT课件.ppt

骨质增生使得受累关节的骨质边缘不规则、模糊，典型的称之为“绒毛”征或“胡须”征 牛皮癣性关节炎：（a）腕关节斜位X线平片显示腕关节尺、桡侧面不规则的骨质增生和骨膜炎（箭），尺骨茎突骨侵蚀。（b）对侧腕关节平片示舟骨骨侵蚀和不规则的骨膜炎，更远侧的骨膜炎累及掌骨基底部（箭） 骨膜炎有多种形式 可以表现为邻近皮质、菲薄的新骨骨膜层，厚而不规则的新骨骨膜层或不规则增厚的骨皮质 骨膜炎的终点和骨侵蚀的起点难以确定，二者的出现致使骨性关节面明显不规则 牛皮癣性关节炎：膝关节侧位X线平片显示胫骨后上方不规则增厚的骨质增生和骨膜炎征象（箭） 值得注意的是骨膜炎可发生在无骨侵蚀的区域，如腕关节的桡侧面至第一掌骨区域。由于骨质破坏程度的不同，受累关节可出现“铅笔和茶杯”征，关节的末端形成“茶杯。 牛皮癣性关节炎。足前后位X线平片显示第五跖趾关节及多个趾间关节炎症性改变及骨质破坏（直箭）。注意“铅笔和茶杯”状畸形（箭头）及趾间关节融合（弯箭） 足的牛皮癣性关节炎特征性表现之一为“象牙趾骨”，典型的累及远侧趾骨（特别是第一趾骨），伴有骨硬化、肌腱附着端炎症、骨膜炎和软组织肿胀。另可出现关节半脱位 牛皮癣性关节炎：前后位X线平片显示第一趾骨末节骨质密度增高和骨质增生（象牙趾骨）（箭），周围软组织肿胀 牛皮癣性关节炎也可累及中轴骨，20%-40%外周关节病的患者可出现中轴骨受累。骶髂关节可有炎症表现，表现为软骨下骨板模糊或骨侵蚀、关节间隙轻度增宽、边缘不规则，最终出现关节间隙狭窄和关节内骨性关节强直（图a） 牛皮癣性关节炎的骶髂关节受累常为双侧对称性或非对称性分布。胸腰椎可出现大的“逗点”状的椎旁骨化（图b）脊柱炎在无骶髂关节炎出现时并不常见。关节面相对顺滑，缺乏“方形”椎体表现 牛皮癣性关节炎常累及的其他关节包括膝关节、肘关节、踝关节和肩关节 牛皮癣性关节炎：骶骨前后位X线平片显示骨侵蚀、骶髂关节狭窄并部分融合（箭）。（b）腰椎前后位X线平片显示“逗点”状椎旁骨化（箭） 反应性关节炎（Reactive arthritis） 反应性关节炎（又称Reiter综合征）是一种其他部位如肠道、泌尿生殖器感染后出现的无菌炎症性关节炎 有报道称，反应性关节炎与尿道炎、结膜炎及HLA-B27血清抗原阳性有关 反应性关节炎在25-35岁年轻人中最为常见。 反应性关节炎的X线的特点与牛皮癣性关节炎相同，包括关节炎症、骨质增生、骨膜炎和肌腱附着端炎症 通过分析临床病史、患者性别和年龄、受累关节的分布特点，可鉴别反应性关节炎和牛皮癣性关节炎 与牛皮癣性关节炎相同，反应性关节炎的手、腕关节和足X线表现包括关节炎症、骨质增生、骨膜炎和肌腱附着端炎症，呈双侧或单侧、对称或非对称性分布 反应性关节炎：跟骨侧位X线平片显示骨硬化和肌腱附着端炎性改变（箭） 下肢受累比上肢受累更为常见。亦可出现“香肠指”以及“铅笔和茶杯”畸形 反应性关节炎：手指后前位X线平片显示多关节受累伴有关节间隙狭窄、骨侵蚀和骨质增生（箭） 在足部，可见“象牙趾骨” 反应性关节炎：第一趾骨前后位X线平片显示趾间关节和远侧趾骨骨硬化、边缘骨侵蚀及骨质增生（箭），伴有软组织肿胀 中轴骨受累也可出现，导致双侧对称性或非对称性骶髂关节炎。大的逗点状椎旁骨化亦可出现。其他外周关节很少受累 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 虽然96%的患者伴有与遗传相关的HLA-B27阳性，但强直性脊柱炎仍是一种特发性炎症性关节炎。男性发病率是女性的3倍，典型的发病年龄为20-40岁 本病常累及中轴骨，但外周关节也可受累。脊柱受累的典型表现为骨炎、韧带骨赘形成、小关节炎，最后小关节与椎体融合 骶髂关节病变为双侧对称性的 外周关节，诸如髋关节和肩关节也可受累 强直性脊柱炎的脊柱和骶髂关节异常的X线表现也可在炎性肠病（inflammatory bowel diseases）如溃疡性结肠炎和Crohn氏病中出现（肠病性关节炎） 典型的骶髂关节受累为双侧对称性的，且通常先于脊柱受累而出现。早期，白色、菲薄的骶髂关节软骨下骨板变得模糊而不连续。这些改变可发展成为严重的骨侵蚀 强直性脊柱炎：骨盆前后位X线平片显示双侧骶髂关节对称性骨侵蚀、骨硬化和关节间隙增宽（箭） 早期的软骨下骨侵蚀常在骶髂关节的下部关节面出现，因为前后位骨盆平片显示真正的骶髂关节就是这个部位。伴随骨侵蚀，邻近骨质常发生硬化、关节间隙狭窄，最终出现骨性融合 强直性脊柱炎：骶骨前后位X线平片显示骶髂关节融合（箭） X线诊断骶髂关节炎（sacroiliitis）有一定的限度，故当X线平片显示正常或不能明确诊断时，可行MRI检查以显示关节腔积液和骨髓水肿，有助于早期诊断骶髂关节炎。 当X线平片显示异常，CT可用于鉴别骨侵蚀和骨质增生。