甲状腺功能亢进症2018PPT课件.ppt

* * 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。 甲亢病因 引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 临床表现 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。 体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房纤颤、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。 临床甲亢的诊断：①临床高代谢的症状和体征；②甲状腺体征：甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低，一般＜0.1 mIU/L。T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。 甲状腺危象也称为甲亢危象，表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、 精神刺激等。临床表现有：高热或过高热，大汗，心动过速（140次/分以上），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心力衰竭，休克及昏迷。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。甲亢危象的死亡率为20%以上。 发病诱因 由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见。 （一）内科常见的诱因： 1、感染：常见。4/5的内科原因导致危象是由感染引起。主要是上感，其次是胃肠道和泌尿道感染，脓毒病、皮肤感染等。 2、应激：精神极度紧张、过劳、高温、饥饿、药物反应（过敏、洋地黄中毒等）、低血糖、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外、分娩、妊娠毒血症等。均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺激素，引起甲亢危象。 3、不适当停用抗甲状腺药物：不规则使用或停用抗甲状腺药物可引起甲亢危象。 4、少见原因：放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重或反复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤，均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入血，致病情突然加重。 （二）外科方面的诱因： 甲状腺本身外伤、手术或身体其他部位的急症手术均能诱发危象。甲状腺手术引发甲亢危象的原因有： 1、甲亢未被控制而行手术：术前未用抗甲状腺药准备或准备不充分，或虽用抗甲状腺药，但已停用过久，手术时甲功仍处于亢进状态，或是用碘剂做术前准备时，用药时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及释放甲状腺激素。 2、术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、手术挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释入血中。另外，采用乙醚麻醉时也可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。 内科方面的原因诱发的甲状腺危象其病情较外科方面的原因引起者严重。 三、发病机制： 激素进入靶细胞的细胞核，与细胞核内特异的甲状腺激素受体作用，是引起甲亢危象可能的发生机制。 甲状腺危象确切的发病机制和病理生理未完全阐明，可能与下列因素有关: （一）大量甲状腺激素释放入血： 部分甲亢者，服用大量甲状腺激素可产生危象；甲状腺手术、以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲亢危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激素释放入血所致。 (二)血中游离甲状腺激素增加： 感染