电复律术PPT课件.ppt

电复律术 武汉市第十一医院心内科 同步电复律 适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步电除颤 适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动 电除颤 电除颤的原理：以高电压、弱电流，短时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 评 估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。 操作步骤 将病人摆放为复苏体位（移枕头，使其平卧于硬板床上），检查身上有无金属，避免接触床上的金属部分。 解开衣服，定位(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线剑突水平处) 确认非同步方式，选择除颤能量。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所需能量水平。 操作步骤 将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。 操作步骤 观察心电示波，不成功可重复电除颤。若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。 旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。 携用物回治疗室，心电图夹入病历。 操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗； 整理用物。 并发症 局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤 注意事项 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大。 除颤果断、迅速、争分夺秒,除颤的最佳时间是在室颤发生1分钟内。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 单相波除颤每次360J;双向波除颤为120J,150J,200J. 常用的除颤器 单相波除颤器：除颤需要的能量比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。 双相波除颤器：电流峰值较低，因此对心肌功能的损害程度也是较轻的。 * *