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骨肌介入学 选择性髂内动脉栓塞治疗外伤性盆腔大出血 短期效果 优秀 长期效果 差 保肢 有效 球囊与血管的适应能力能使得在无需矫直动脉的情况下进行无创伤扩张术 椎间盘突出溶酶治疗 椎间盘突出溶酶治疗 椎间盘突出溶酶治疗 L C C C 椎间盘突出溶酶治疗 极外侧型突出 糖尿病足 分类 神经型：血液循环良好，足部麻木、干燥、痛觉不明显，足背动脉搏动良好。可形成足底神经性溃疡或神经关节病 缺血型：下肢血管缺血病变造成肢端坏疽 混合型：同时有神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，足凉，间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形成。 治疗方法 内科治疗 外科手术治疗 介入治疗 干细胞移植治疗 中医治疗 介入治疗 糖尿病足血管病变首选介入治疗。简单地讲，就是将一根导管，插入下肢血管，通过造影，显示血管的病变，如狭窄、闭塞、血栓栓塞等等，并通过球囊扩张技术、支架支撑技术及通过导管灌注溶血栓的药物等方法治疗糖尿病血管病变，从而达到促进溃疡愈合，解决下肢发冷、麻木、疼痛等症状，介入治疗目前已为国际广大专家接受和推荐。 介入优点 治疗成功率高: 85-90%患者中成功实施 治疗风险小,并发症少 治疗后保肢率高 （介入治疗病人截肢率仅为4％，没有处理病例，截肢率达34％） 可重复治疗 治疗效果明显: 绝大多数患者的临床症状如间歇性跛行和静息痛均可得到不同程度的缓解,并可促进缺血性溃疡的愈合 是膝下血管闭塞治疗的唯一有效方法 。 狭窄分型 A型 在胫血管和腓血管内，单狭窄长度小于1厘米 B型 胫血管和腓血管多局灶性病变，每处长度小于1厘米位于胫三属的一处或两处局灶性病变，每处长度小于1厘米与股髂PTA相连的较短胫骨病变或腓骨病变 C型 狭窄长度1–4 厘米胫血管和腓血管内闭塞长度1–2厘米 D型 长度大于2厘米的胫骨病变或腓骨病变扩散性患病胫骨或腓骨血管 (a, b) 胫后动脉闭合，多发性阻塞伴有胫前动脉阻塞超过10 cm，足动脉闭合，危急性腓动脉狭窄(c, d)，腓动脉及胫前动脉狭窄的完全性再通，包括足动脉。 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 Before After 备注 动静瘘介入治疗的风险并不在于手掌的缺血坏死，而在于栓塞材料可能通过瘘口进入静脉，甚至回流到心脏。 经皮椎体成形术 定义 经皮椎体成形术（Percutaneons Vertebroplasty, PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应症 1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。 2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。 3、不稳定的压缩性骨折 。 4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。 5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。 禁忌症 1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75％）。 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。 5、无条件行急症椎管减压手术。 6、成骨性转移性骨肿瘤。 绝对 禁忌症 1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PV器械或材料过敏者。 进针方向 胸、腰椎穿刺采用经椎弓根进针最为安全(图只-7-13-)，胸椎尚可经肋骨头与椎体间隙进针(图8-7-13-B)、颈椎则采用经前侧方进针； 手术步骤 手术步骤： 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 椎体血管瘤术前 术后肿瘤为骨髓泥完全充填 神经根阻滞和剥离 分类 神经根阻滞和剥离主要用于腰腿疼的病例。可在X线或CT导向下作椎小关节封闭，坐骨神经、闭孔神经封闭及脊神经根阻滞或剥离。 结论 诊断性脊神经背内侧支封闭术(medialbranch block．MBB)是唯一被证实有效的诊断关节突关节源性腰痛的方法； 正确实施经皮脊神经背内侧支切断术是目前唯一被证实有效的治疗方法。 图 1 典型病例[患者，56 岁。下腰痛伴右下肢放射痛 7 个月， 间歇性跛行（a：L4 椎体滑移定位像，b：CT 引导下 L4~5 右侧选择 性神经根阻滞）] 椎间盘突出的介入治疗 分类 常用的方法有： 经皮腰椎间盘摘除术（PLD） 颈、腰椎间盘靶点射频热凝术(PLDD)； 经