短暂性脑缺血发作2018PPT课件.pptVIP

短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是颈动脉或椎-基底动脉系统发生一过性的、短暂的、局部的脑血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现。 　【病理】 缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。 颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。 【临床表现】 (一)一般特点: 1.本病多在34～⒍5岁发病，男多于女。 2.发作突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况发病。持续时间短暂，一般无意识障碍，常为5至20分钟，最长不超过24小时； 3.恢复后不留神经功能缺失； 4.常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。 (二)颈内动脉系统TIA 椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 三)椎－基底动脉系统TIA 椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 【诊断和鉴别诊断】 诊断要点 1．大多有动脉粥样硬化病变. 2．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3．症状体征在24小时内完全恢复。 4．颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。 【诊断和鉴别诊断】 诊断要点 1．大多有动脉粥样硬化病变. 2．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3．症状体征在24小时内完全恢复。 4．颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。 检查 1.血液流变学检查 主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。 2.脑血管检查 如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。 3.颈椎检查 可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。 4.头颅CT扫描或MRI检查 观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。 5.心电图 主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。 鉴别诊断 　　诊断时必需和局灶性癫痫、偏头痛发作、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血，以及昏厥等情况相鉴别。 【治疗】 【常见护理诊断或问题】 【护理措施及依据】 1.安全指导 合理休息与运动，发作时卧床休息，注意床头不宜太高（以15~20度为宜），以免影响头部的血供。 2.运动指导 鼓励病人增加及保持适当的体育锻炼，指导病人注意运动量及运动方式做到劳逸结合。 3.用药护理 指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。 4.病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作持续的时间、间隔时间及伴随症状；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛头晕或其他脑功能受损的表现。 5.饮食指导 给予低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，少食糖类和甜食；限制钠盐和动物油的摄入；忌辛辣及油炸食物和暴饮暴食；注意粗细、荤素搭配；戒烟限酒，保持理想体重。 【健康教育】 1.疾病知识指导 评估病人及家属了解脑血管病的基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系；指导掌握本病的防治措施和自我护理方法；采取预防措施，改变不健康的生活方式。 2.饮食指导 合理饮食，宜进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细，荤素搭配，戒烟酒。 3.保持心态平衡 鼓励病人积极调整心态、稳定情绪，培养自己兴趣爱好，多参加有益身心健康的社交活动。 End! 短暂性脑缺血发作的护理  【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病