第五章癫痫 PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 表13-5 抗痫药的药代动力学交互作用 (3) 尽量单药治疗 药物 半清除期(h) 蛋白结合 率(%) 治疗血浓度(mg/L) 对其他AEDs影响 其他AEDs对其影响 苯妥英 (PHT) 6~36, 与浓度有关 69~96 10~20 降低CBZ\PB\PMD\ESX\TPM和FBM血药浓度 PB\PMD使血浓度降低; CBZ\ESX\FBM和TPM使血药浓度升高 卡马西平 (CBZ) 8~24 66~75 4~12 降低PB\PMD\ESX\VPA\TPM和FBM血药浓度 PHT\PB\PMD和FBM使血药浓度降低 苯巴比妥 (PB) 37~99 40~60 15~40 降低CBZ\PHT和FBM血药浓度 PHT\CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 扑米酮 (PMD) 8~15 20~30 5~12 降低CBZ\PHT血药浓度 PHT\CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 丙戊酸盐 (VPA) 6~20 80~95 50~120 增加PB\PMD\ESX\ LTG和FBM血药浓度 CBZ使血药浓度降低 乙琥胺 (ESM) 30~60 5 40~150 增加PHT血药浓度 PHT\PB\PMD和CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 加巴喷丁 (GBP) 5~8 5 未定 CBZ使血药浓度降低 拉莫三嗪(LTG) 14~50 55 未定 PHT\PB\PMD和CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 非氨酯 (FBM) 15~24 20~25 未定 降低CBZ血浓度; 增加PHT\PB\PMD和 VPA血药浓度 PHT\PB\CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 氨己烯酸 (VGB) 4~8 5 未定 降低PHT血药浓度 托吡酯 (TPM) 20~30 10~20 未定 增加PHT血药浓度 PHT\PB\PMD和CBZ使血浓度降低 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 取决于药物代谢特点\作用原理\副作用的规律 (4) 注意用药方法 剂量与血药浓度关系有3种方式 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 血药浓度 血药浓度 血药浓度 剂量 剂量 剂量 苯妥英钠常规剂量无效 时增加剂量易中毒 DPH DPH VPA 丙戊酸钠治疗范围大, 开始即可给予常规剂量 卡马西平自身诱导作用,使代谢加快, 半衰期缩短 需1周逐渐加量达常规量 CBZ 癫痫患者个体差异颇大, 可较低血药浓度就有效, 可在治疗浓度即有明显毒性反应, 应注意监控 药物监测(therapeutic drug monitoring, TDM): 监测 血药浓度维持有效水平 药物起效较快, 无明显副作用, 通常不需TDM, 苯妥英钠治疗浓度与中毒浓度极接近, 可监测TDM 卡马西平监测意义次之 丙戊酸钠治疗范围大, 监测意义较小 (5) 个体化治疗长期监控 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 所有AEDs均有不良反应, 常见剂量相关性不良反应 (表13-6) 常见于开始用药或加量时, 与血药浓度有关 多为短暂性, 缓慢减量可明显减少 严重特异反应 卡马西平\拉莫三嗪所致皮疹 丙戊酸\卡马西平导致肝损伤\血小板减少 苯妥英钠引起神经系统损害 (6) 严密观察不良反应 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 药 物 成人剂量 (mg/d) 儿童剂量 (mg/kg/d) 不良反应(剂量相关) 特异反应 起始 维持 苯妥英 (PHT) 200 200~300 4~12 胃肠道症状\毛发增多\齿龈增生\面容粗糙\小脑征\复视\精神症状 骨髓\肝\心损害, 皮疹 卡马西平 (CBZ) 200 600~2000 10~40 胃肠道症状\小脑征\复视\嗜睡\体重增加 骨髓与肝损害, 皮疹 苯巴比妥 (PB) 60~300 2~6 嗜睡\小脑征\复视\认知行为异常 甚少见 扑米酮 (PMD) 60 750~1500 10~25 同苯巴比妥 同苯巴比妥 丙戊酸盐 (VPA) 500 1000~3000 10~70 肥胖\震颤\毛发减少\踝肿胀\嗜睡\肝功能异常 骨髓肝损害, 胰腺炎 乙琥胺 (ESM) 500 750~1500 10~75 胃肠道症状\嗜睡\小脑症状\精神异常 少见, 骨髓损害 加巴喷丁 (GBP) 300 1200~3600 胃肠道症状\头晕\体重增加\步态不稳\动作增多 拉莫三嗪(LTG) 25 100~500 头晕\嗜睡\恶心\神经症状(与卡马西平合用时出现) 儿童多见 菲氨酯 (FBM) 400 1800~3600 15 头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状 较多见, 骨髓与肝损害 氨己烯酸 (VGB) 500~3