稳定性冠心病的血压管理研究证据和临床意义陈鲁原.pptVIP

稳定性冠心病的血压管理研究证据和临床意义 高血压与冠心病 血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展； 冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压/舒张压水平正相关； 高血压患者冠心病的患病率是血压正常的3-4倍； 全球60%-70%冠心病患者有高血压； 49％的心肌梗塞病例都是由高血压引起 Effect of Systolic BP and Diastolic BP on CHD Mortality: MRFIT Screenees (N=316,099)* 糖尿病、心脏病、肾脏病，有脑卒中史和血管病者130/80mmHg 根据： PROGRESS (127/75 rather than 136/76mmHg) EUROPA（128/78 rather than 133/80 mmHg） CAMELOT （124/76 rather than 130/ 77 mmHg) 上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低。 是二级预防研究，还是降压试验呢？ INVEST: International Verapamil SR-Trandolapril Study: a prospective, randomized, open, blinded-endpoint (so-called PROBE) trial 22,576 patients aged /= 50 years with hypertension and coexisting CAD. Patients were randomized to a regimen containing either verapamil SR or atenolol. a mean follow-up of 2.7 years primary outcome: first occurrence of all cause death , nonfatal MI, or nonfatal stroke. INVEST 研究：舒张压与事件 冠心病患者是一类更加特殊的群体 冠脉血流受血压的影响较大 低血压时冠脉血流量降低，而高血压时心肌耗氧量增加 总体来讲,冠脉血流与舒张压呈正相关，当舒张压低于60 mmHg时，冠脉血流明显降低 因此，冠心病患者在抗高血压治疗的同时必须警惕降压过低的风险 高血压合并冠心病患者的降压靶标 冠心病合并心衰患者的降压靶标 卡维地洛前瞻性随机累积存活 (COPERNICUS:The Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) 试验提示较低的血压 (SP 120 mm Hg)对有些患者是合乎需要的 声明建议对于合并心衰患者，血压应 130/80 mm Hg, 但尚应考虑血压甚至进一步降至低于120/80 mm Hg 冠心病合并高血压治疗三个核心原则 对于高血压合并冠心病的患者,降压治疗应缓慢进行; 舒张压(DBP)不应降得太低,不宜低于60 mm Hg; 降压治疗的起始与目标血压在大多数这类患者为130/80 mm Hg 但AHA声明还指出：在未控制的严重高血压患者，服用抗血小扳药或抗凝药时，血压应即刻降低。 对于脉压大的老年患者： 降低收缩压往往容易引起舒张压过低(60 mm Hg). 医生应该仔细观察病人是否出现不利的症状 降压过快危害一： 导致心率增加 降压过快危害二：引起冠脉血供不足 冠心病及高血压患者 指南、建议对降压速度的描述 日本高血压指南对降压速度的建议 老年人肝脏、肾脏功能减退，药物代谢缓慢。起始应采用半量， 四周后加量，使血压在2-3个月或更长时间内达标 高血压合并冠心病的5个阶段 高血压合并高冠心病风险; 高血压合并慢性稳定性心绞痛; 高血压合并急性冠脉综合征或NSTEMI 高血压合并STEMI; 高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭 Prevention of CVD ?? ACEIs? HOPE √ 、 ONTARGET √ ?? ARBs? ONTARGET√ and TRANSCEND ? ?? Combination of ACEIs and ARBs ? ONTARGET x ACEI outcome trials in chronic stable CAD patients without HF: Totality of trial evidence 高血压合并冠心病的降压治疗 The consistency of the treatment effec