眩晕（医学PPT）.ppt

眩 晕 晕眩: 是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍,是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数病人感觉周围事物在旋转、少数病人出现视物摇摆。眩晕是一种常见症状，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏斜、耳鸣及听力下降等；并伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等。 ※ 发病机制 人体平衡与定向功能有赖于视觉、本体觉及前庭系统的协同作用来完成，以前庭系统对躯体姿势平衡的维持最为重要。 ※ 病因 一、前晕庭系统性眩 二、非前庭系统性眩晕 ※ 诊断方法 一、病史询问 1、 真性或假性眩晕：眩晕的特点为感觉周围事物或自身旋转为真性眩晕。假性眩晕仅表现为头昏、头重等不适感。 2、 周围性或中枢性眩晕：前庭周围性眩晕症状较重，持续时间较短，常伴有耳鸣、听力减退和明显的恶心呕吐等自主神经症状。前庭中枢性眩晕大多症状较轻，持续时间较长，一般不伴有自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，多数病人有高血压、冠心病和颈椎病的病史。 3、 位置性或颈性眩晕：病人起卧时，在头和躯干活动相一致时出现的眩晕为位置性眩晕；当躯干不动而头转动或后仰时出现的眩晕为颈性眩晕。 4、单次发作或反复发作性眩晕：单次眩晕发作常见于前庭神经元炎，患者常有感冒病史，眩晕持续时间较长。反复发作者常见于美尼尔氏综合症、偏头痛。 二、体格检查 1 神经系统检查： 注意有无眼球震颤、震颤的方向、性质和持续时间，自发性和诱发性。伴有眼球震颤者，多考虑前庭、迷路 、小脑的病变。检查眼底有无视神经乳头水肿以便了解是否为颅内占位性病变。如有听力减退或消失，则需确定为是神经性或传导性的，迷路病变及听神经病变常伴有听力丧失。注意有无共济失调，有共济失调者，多为小脑脑干的病变。 2 耳科检查： 外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎等，可进行电测听、瘘管试验。 3 前庭功能试验： 包括变温试验、旋转试验、位置试验（即病人坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30度）、直流电试验，必要时做眼球震颤电图。 4 内科检查： 应特别注意血压、心脏等情况。 三、 辅助检查 怀疑听神经瘤者应摄内耳道平片；颈性眩晕可摄颈椎平片；脑电图对眩晕性癫痫诊断有帮助；脑脊液检查对颅内感染性疾病的确定尤为重要；考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择做头颅 CT或MRI。任何不能用周围前庭病变解释的位置性眩晕和眼震均应考虑中枢性病变，应建议做后颅凹的MRI检查。脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。头昏者应做贫血、低血糖、内分泌紊乱等相关化验检查。 ※ 鉴别诊断 一. 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别 二. 不同疾病引起眩晕的鉴别诊断 1. 良性发作性位置性眩晕 该病是起眩晕的最常见疾病，可分为三种类型，即后半规管性、水平性和前半规管性，绝大多数属于后半规管性良性发作性位置性眩晕，约占80％以上。 2. 美尼尔氏综合症 其特点是反复发作的眩晕，伴有恶心、呕吐、耳鸣，随病变进展了逐渐发生耳聋，该病约占5.9％ 3. 迷路炎 迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，多因中耳化脓性炎症直接破坏迷路的骨壁引起。临床上中耳炎患者出现阵发性眩晕并伴恶心、呕吐时提示合并迷路炎的可能。 4. 药物中毒性眩晕： 例如氨基糖甙类抗生素通过对前庭毛细胞的不可逆损伤而产生耳毒性；硫酸链霉素对内耳前庭毒性较大，易引起眩晕，常在用药治疗几星期后出现病人出现摆动幻觉、运动失调和轻度眩晕。 5. 晕动病： 即晕车、晕船。由于坐车、坐船时，内耳的迷路受机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现眩晕、恶心、呕吐，常伴面色苍白、出冷汗、全身无力等。 6. 迷路卒中： 为突然发作的严重眩晕、恶心、呕吐，并伴有耳鸣或听力丧失。 7. 前庭神经元炎： 临床特征为急