经皮冠状动脉介入治疗与抗血小板治疗吴永健.ppt

PCI术后的抗血小板治疗 Eisenstein, JAMA. 2007;297:159-168 PCI术后的抗血小板治疗 Circulation. 2007;115:813-818 对因任何原因不能依从12个月两联抗血小板治疗或预计12个月内进行外科手术者，强烈建议不要植入DES 加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系 任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（DES 12个月后，BMS 1个月后） PCI术后的抗血小板治疗 2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南 I IIa IIb III 置入BMS的患者，阿司匹林162～325mg应至少持续1个月，然后维持剂量75~162mg. 氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年。 所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月。 B B 置入DES的患者，可以考虑延长氯吡格雷治疗超过1年 C 2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南 所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月 A 2007年ESC NSTE-ACS指南 PCI术后的抗血小板治疗 I IIa IIb III 置入DES的患者，如无高出血风险，PCI术后服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月。接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg/d至少1个月，最好12个月（如患者出血风险增高，最少应用2周） 置入DES的患者，可考虑将氯吡格雷服用时间延至1年以上 对阿司匹林禁忌的患者，应在PCI术前至少6h给予300 mg负荷剂量的氯吡格雷和（或）PCI时加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 C B C new PCI术与阿司匹林治疗总结 I IIa IIb III 术前已经接受长期ASA治疗：PCI前服用100~300mg 以往未服用ASA：PCI术前至少2h，最好24h前给予300mg PCI术后，对于无ASA过敏或高出血风险的患者，口服100~300mg/d，BMS至少服用1个月，雷帕霉素洗脱支架服用3个月，紫杉醇洗脱支架服用6个月，之后改为100mg/d长期服用 对于担心出血风险者，可在支架术后的初始阶段给予75~100mg/d低剂量ASA治疗 B A C C PCI术与氯吡格雷治疗总结 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 I IIa IIb III 所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月 阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷 考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用600mg负荷剂量以更快达到抑制血小板功能 B A A 2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的推荐 B A A 如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天） 采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。 采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年 A I IIa IIb III PCI术后的抗血小板治疗 开放DAPT治疗 双盲安慰剂随机对照(RCT): 12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者 联合主要终点：支架血栓和MACCE；次要终点：严重出血 33个月的随访包括3个月“反弹期” BMS组12个月vs30个月同期进行 研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶药物的选择（氯吡格雷或普扎格雷） DES n=15,245 BMS n=5,400 R DES n=12,196 BMS n=4,320 30 个月 DAPT 组 观察期 12个月 DAPT 组 观察期 初步阶段：入组 随机化 0 月 6个 月 12个 月 30个 月 治疗结束 随访结束 33个 月 有MACCE*或严重出血的患者随访至12 个月，但是不符12个月时入组的入组条件 FDA Townhall Meeting, TCT Oct 15, 2008 PCI术后的抗血小板治疗 缺血事件的危险因素 新近发生的ACS 新近完成的PCI 停OAT后复发ACS LVEF30% 糖尿病 多支血管病变 支架长度25mm 病变血管2.5mm 不完全的血运重建 动脉