结核病的诊断及鉴别诊断PPT课件.ppt

大血管周围及主动脉弓前可见多个淋巴结影，边界清楚，活检证实为淋巴瘤 放疗后 肺部圆形阴影的各种病原因 一 感染性疾病 1.结核球 2.肺脓肿浸润期、球形肺炎 3.炎性假瘤 4.肺真菌病（肺型隐球菌） 5.肺寄生虫（包虫囊肿） 二 新生物 1.周围型肺癌 2.错构瘤 3.孤立性转移癌 4.支气管腺瘤 肺部圆形阴影的各种病因(续） 三 先天性疾病 1.含液支气管肺囊肿 2.隔离肺 3.肺A-V瘘 四 其它 1.类风湿结节 2.肺内血肿 3.孤立性矽肺融合结节 4.肺梗塞 5.圆形肺不张 肺部圆形阴影的各种病因（续） 五 肺外病变酷似肺内病变者 叶间积液、包裹性积液、胸膜间皮瘤、胸壁肿瘤、乳头阴影 结核球 好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形致密阴影，大小一般为2~3cm，少数可达4cm以上。 边缘清晰，其内常见钙化或溶解区。溶解区可呈半月状，钙化可呈分层状。 周边常见结核病灶称为“卫星灶”。 与结核球相邻近的胸膜常有增厚与粘连，也可见三角形的胸膜皱缩影。少数结核球可有浅分叶。 结核球 与肺门血管相连 毛刺 胸膜凹陷征 左肺癌 肺部弥漫性阴影的各种病因 一、感染性疾病 1.血行播散性肺结核 2.细菌性肺炎 3.支原体肺炎 4.病毒性肺炎 5.卡氏肺孢子虫肺炎 6.肺真菌病 二、尘肺 三、外源性过敏性肺泡炎 四、结缔组织病 肺部弥漫性阴影的各种病因 五、新生物 1.细支气管肺泡癌 2.转移性肺癌 六、全身性疾病的肺部改变 1.白血病、恶网 2.尿毒症性肺炎 3.继发性含铁血黄素沉着症 肺部弥漫性阴影的各种病因 七、医源性疾病 1.博莱霉素性肺炎、马利兰肺炎 2.放射性肺炎 八、原因不明性疾病 1.肺泡蛋白沉着症 2.肺泡微石症 3.结节病 4.特发性肺间质纤维化 5.特发性含铁血黄素沉着症 血行播散型肺结核 特点：分布均匀、 大小均匀；密度均匀。 病例 男，48岁。咳嗽15年，血丝痰3年。曾从事水泥工25年。 * 结核误诊为过敏性肺炎F，41y 女 57岁憋气几周以上, 咳嗽低热,患者有养鸟史 肺泡蛋白沉着症 碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP) 以浸润渗出病变为主的肺结核需注意与下列疾病鉴别 肺炎克雷伯杆菌性肺炎 嗜肺军团菌肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 支气管源性肺化脓 坏死性肉芽肿 卡氏肺孢子虫肺炎 阿米巴性肺脓肿 阻塞性肺炎 肺炎型肺癌 肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变-肺结核 肺实变影 大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞 非典型肺炎 病原菌： 支原体、衣原体、军团菌等 病理：间、实质性肺炎 X线表现 肺纹增多，网格状 片状高密度影，密度较浅淡 不沿叶段分布 克雷伯杆菌肺炎 谢 谢 大 家 * 女性,63岁,咳嗽,咳白色泡沫痰,胸闷 * 放疗后 CT诊断：左肺上叶上舌段占位。 在鉴别结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种后效应有限局性。 在鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌感染方面有限局性。 结核菌素试验的假阴性反应： 变态反应前期：从结核菌感染到产生过敏反应约需1个多月，在过敏反应前期，结素试验无反应； 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有过敏反应暂时受到抑制，呈阴性反应 免疫功能低下：急性、重症结核病，如急性粟粒型结核、结核性脑膜炎或病人濒危时，肿瘤，结节病和艾滋病等结素反应可降低或无反应；但随着病情好转，结素试验可转为阳性反应； 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可呈阴性反应。 六、纤支镜检查及其它活检 组织活检 纤支镜检查在肺结核诊断上的应用价值 支气管灌洗液涂片 65/311（20.9％） 刷检涂片 61/226（27.0％） 镜检后痰涂片 50/135（37.0％） 灌洗液培养 227/512（44.3％） 刷检培养 40/76（53.0％） 镜检后培养 63/113（55.7％） 七、血清学及免疫学诊断 结核抗体检测 蛋白芯片技术 酶联免疫斑点技术 (ELISPOT)或 γ干扰素释放试验（IGRA） 蛋白芯片技术 结核菌特异性细胞壁阿拉伯甘露聚