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剖宫产近远期并发症及其防治 剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产率上升到一定水平后，围生儿病死率并没有继续下降，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。近年来，我国剖宫产率逐年升高，带来分娩费用大幅度增加。WHO 对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产率 高 达 46. 2%，其 中 无 医 疗 指 征 的 剖 宫 产 占11. 7% ，成为世界之最。可见剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。 剖宫产对母体的近期影响及防治 术中并发症 仰卧位低血压综合征 孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致孕妇血压下降。特别是当剖宫产硬膜外麻醉时，下肢血管扩张，更易发生仰卧位低血压综合征。因此手术麻醉前应先建立静脉通道，防止麻醉平面过高，麻醉后取左侧卧位，再进行消毒铺巾。若术时仰卧位出现血压下降，立即改左侧卧位，吸氧，加快输液，助手采用双手捧托法将整个子宫捧托起来，必要时使用麻黄碱静脉注射。而此时尽早取出胎儿，方是治疗的良策。 出血 筋膜下出血、血肿见于新式剖宫产术，发生原因主要是因腹直肌撕拉方法不正确而造成腹直肌后走行腹壁下动脉血管损伤且未进行有效止血，术后形成血肿甚至需要再次缝合。关腹时充分止血可以杜绝这种并发症的发生。（ 7区3床疤痕子宫） 邻近器官脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，尤其常在手术医师是进入临床不久的医师。预防则需要术前常规留置导尿，如有盆腹腔手术史，进腹、分离时应谨慎;遇有撕裂避免盲目钳夹、缝扎，如发生膀胱或输尿管损伤应立即修补，并留置导尿管或输尿管支架。发现肠管损伤，应立即进行修补或肠造瘘术。 羊水栓塞 剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高，子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。所以剖宫产术切开宫壁时，应双人同时提起子宫切口，这样可以闭合切口处血窦，避免羊水进入。此时尽量勿同时切破胎膜，力争将胎膜破一小口，吸净羊水后再扩大胎膜娩出胎头，娩出胎盘前应先吸净残留羊水。一旦发现羊水栓塞，应按羊水栓塞治疗原则处理。 术后并发症 产褥期感染增加 此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。　　术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。 子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等; ②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合; ③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症; 缝合不宜过紧过密; 注意手术时机的把握。 剖宫产术后晚期出血 多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。因此关键在预防 切口因素 子宫下段横切口过小，过低 胎头过大，深定 产程长，组织水肿易裂伤 宫旁血管损伤，回缩， 处理：切口高低长度适当 切口两端缝扎彻底 切口因素 　1 阴道试产时间长 　　阴道试产时间＞10h，因产程无进展，而改行剖宫产后发生子宫切口感染。阴道试产时间长，先露部长时间的压迫，使子宫下段拉长且变薄，组织水肿，且持续性枕后位胎头俯屈不良或位置较低，娩头困难，容易引起子宫下段裂伤，形成血肿，对合欠佳，引起感染。 切口因素 　2 胎膜早破时间长 　　因胎膜早破时间较长，行剖宫产后发生子宫切口感染。感染是胎膜早破的主要诱发因素，此外胎位异常、头盆不对称、骨盆狭窄也是胎膜早破很重要的诱因，若胎膜早破时间长，引产失败，产程停滞或者产程中多次肛查以及阴道检查，破坏了生殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为优势菌，进入子宫切口而造成感染。 切口因素 3 疤痕子宫 　　疤痕子宫，剖宫产术后切口感染。由于疤痕组织增生、质脆，有时很薄，在疤痕处钝性分离子宫肌层不易把