基层版中国高血压防治指南制定的背景和要点课件.ppt

三 基层指南推广： 燎原计划——中国高血压防治基层指南万里行 主办单位：国家心血管病中心， 中国高血压联盟 内容：培训社区/乡村医生；部分二三级医院医生 教材：2009年基层版《中国高血压防治指南》及资料 方式：政府, 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。 各地组织，分级培训，基层落实 目标：2010-2012年3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生； 提高高血压防治知识和技能。 活动：启动会，医生培训会，师资培训会；社区医生高血压知识大奖赛， 年度总结评比活动 专家组：刘力生、胡大一、高瑞霖、王 文、吴兆苏、林曙光、霍 勇、 徐成斌、郭静萱、朱鼎良、吴可贵、赵连友、吴印生、严晓伟、 唐新华、马淑平、孙宁玲、李南方、陈伟伟、吴海英、向全永、 王增武、王家骥、路方红、等 协调办公室：国家心血管病中心—王增武，何新叶、王馨 星星之火 志在燎原 知名专家和领导组成主席团： 卫生部、高血压联盟、国家心血管病中心、中华心血管病分会、中国医师协会 心血管医师分会 启动会主席团名单： 刘力生，孔灵芝，胡大一，高润霖王 文，雷正龙，戚文航，林曙光吴兆苏，霍 勇，徐成斌，朱鼎良孙宁玲，严晓伟，赵 冬，等 星星之火 志在燎原 燎原计划强大讲师团阵容： 全国100位具有学术影响力，并对于基层防治工作拥有责任感的专家被邀请成为讲师团成员 讲师团名单： 王 文、吴兆苏、朱鼎良、徐成斌郭静萱、吴可贵、赵连友、吴印生严晓伟、唐新华、马淑平、孙宁玲李南方、唐海沁、陈伟伟、王增武吴海英、向全永、王家骥、王 浩路方红、等 各省市讲师团： 联 络 国家心血管病中心网站： 中国高血压联盟网站 王文 北京阜外医院 100037 Thank you 各位领导，专家，医生的光临会议！ 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 尽管研究还在进行中，但从目前已入选的5000多名中高风险患者（至少伴有一个危险因素）来看，前8周的降压效果，两组的双达标率(140/90)均达到70%左右，12周时（加其他药物）可进一步提高。这再次证明了联合降压作为初试治疗有利于提高达标率。以安内真为基础，联合安内强，可以获得70%以上的血压双达标率。 * 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确，预防脑卒中证据较多 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 Β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 ②也用于难治性高血压 ③禁用于体位性低血压，心力衰竭 ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 55 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10mg，每日2次 ① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次 ② 依那普利10mg，每日1次 ② 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 ③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③ 贝那普利10~20mg， 每日1~2次 ④ 复方降压片1～2片，每日2~3次 ④ 拉西地平4mg，每日1次 ⑤ 珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次 ⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次； ⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次 ⑦ 降压0号 1片，每日1次； ⑦ 缬沙坦80~160mg，每日1次 ⑧ 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； ⑧ 替米