静脉营养PPT课件.ppt

一、营养需要 新生儿对能量的需要如儿童一样可分为5个方面：基础代谢、生长发育、活动、排泄损失和食物特殊动力作用，其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。 早产儿所需总热量相对要更高些，在恢复期可达到120～150kcal/kg.d。因早产儿多需“追赶性生长”达到胎儿宫内生长速度，以弥补宫外生长迟缓所致的新生儿后期生长发育不良。 无论足月儿或早产儿，在寒冷损伤、感染、手术等应激状态时应增加热能供给，以补充额外的能量损失。在调配营养供给时应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和葡萄糖之间的比例，尚须注意必需氨基酸、必需脂肪酸的种类和数量，以达到优质供能，并注意维生素和矿物质的补充。 二、胃肠道营养（肠内营养，EN） 1. 经口喂养：新生儿能经口进食者应积极经口喂养，对保持消化系统生理功能有极大好处。能直接吸吮母乳者可按需哺乳，不能直接喂养者可让母亲挤出奶汁，以滴管、小匙喂入；无母乳者可选用各种配方奶喂养。 2. 饲管喂养：不能经口喂养但胃肠道消化吸收功能尚好者如早产儿吸吮吞咽功能不协调、口咽部畸形、上呼吸机、中枢神经系统病变致昏迷的患者可采用饲管法喂养。 （1）胃管法：又分为间歇胃管法和持续胃管法。持续胃管法适用于间歇胃管法易引起呕吐、返流、呼吸困难或缺氧症状者，特别是极低出生体重儿。如胃管入量的热卡不能满足营养需要，可加用部分胃肠道外营养（PPN）。 （2）肠管法：常用于极低出生体重儿，胃排空时间过长，或用胃管法易引起返流、呼吸困难者。此法优点是减少呕吐和吸入，但置管时间过长可引起局部肠粘膜坏死甚至肠穿孔，所以应用时要经常检查插管位置和腹部体征，插管时间不宜太长。 3. 肠内营养的奶方选择：首选母乳喂养。 但早产儿单纯母乳喂养不能满足蛋白质和多种营养素的需求，应采用母乳+母乳强化剂的方式喂养； 不能使用母乳喂养者可使用早产儿院内配方/出院后配方奶； 严重喂养不耐受或牛奶蛋白过敏者可选用其他特殊配方如深度水解蛋白配方、氨基酸配方、无乳糖配方。 反复发作呼吸暂停、严重胃食管返流的早产儿应慎用或不用饲管法喂养，先采用静脉营养法，待病情稳定后再逐渐改用PPN然后过渡到经口喂养。 不能经胃肠道喂养的早产儿也应经常用棉签、乳头等刺激口腔，提倡对早产儿早期进行“非营养性吸吮”（即给予安慰奶嘴刺激）； 并推广对极低出生体重儿使用微量喂养法（MEF）； 非营养性吸吮和MEF可以锻炼早产儿吸吮能力，协调其吸吮、吞咽和呼吸运动，还可促进胃肠道蠕动和结构功能发育成熟，有助于早日过渡到正常喂养。 对早期胃肠道营养的新生儿尤其早产儿应记录每次喂奶量、回抽残奶量、胃液性状，有无呕吐、腹胀、呼吸暂停或青紫出现，必要时做大便潜血试验，阳性者应暂停喂奶1～2次；如发生坏死性小肠结肠炎，需立即停止胃肠道营养，改为全胃肠道外营养。 三、胃肠道外营养（肠外营养，PN） 由静脉通道供给所需的全部营养，包括水分、氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质及微量元素，以满足机体新陈代谢所需，称为全胃肠道外营养（TPN），即全静脉营养。如仅由静脉补充部分营养以弥补经胃肠道摄取热卡的不足，称为部分胃肠道外营养（PPN）。因危重患儿所需能量较正常小儿高，过去曾将TPN称为静脉高营养（hyperalimentation），现已摒弃这一说法。  1．TPN的适应证与禁忌证 ⑴适应证：新生儿先天性畸形手术前后，特别是先天性消化道畸形如食道气管瘘、脐膨出、膈疝、短肠综合征；坏死性小肠结肠炎；重度营养不良；早产儿、低体重儿有反复呼吸暂停、严重胃食道返流、胃排空障碍、喂养困难/喂养不耐受，或有严重心肺系统并发症等。 ⑵禁忌证：TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用：肝肾功能严重不良、转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常值2倍以上，严重代谢性酸中毒未纠正前，重症感染并感染性休克，循环衰竭未扩容纠正前。 2．TPN的实施途径 ⑴外周静脉：通过周围静脉滴注或输注营养液，为常规方法，简便安全，不需特殊器械与技术，较少发生全身继发感染。但经外周静脉TPN时输注液浓度不能太高（渗透压需较低），即使全日24小时输注也难以提供足够热卡，且静脉炎发生率较高，某些液体如钙液渗漏后还可导致局部组织坏死。 ⑵中心静脉：适用于需TPN 2周以上或使用高渗溶液时。刚出生的新生儿可由脐静脉断口处直接置管，也可经皮穿刺入外周静脉放置中心静脉导管（PICC）。中心静脉可作高渗营养液输注，需为机体提供大量液体和高热卡时尤为适用。但中心静脉置管技术操作水平要求较高，特制的硅胶导管价格昂贵，有发生静脉血栓或感染的可能，因此在穿刺置管术及术后局部护理时应强调无菌操作和严格消毒。 3．TPN期间热卡、液量及各种营养素的供给 ⑴热卡：最初（生后早期）使用TPN时，热卡可先按基础代谢能量计算，约50～60Kcal