风湿病的诊断要点与治疗原则PPT课件.ppt

能够引起肩臂部疼痛 1、肩周炎 2、神经根型颈椎病 3、类风湿性关节炎 4、强脊炎 5、纤维肌痛综合征 6、肩臂疼综合征 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 7、三角肌滑囊炎 8、肱二头肌腱鞘炎 9、肩腱袖病 10、肩胛上经嵌压综合征 11、中斜角肌综合征 12、肱骨头缺血性坏死 能够引起肘关节疼痛 1、类风湿性关节炎 2、强脊炎 3、风湿性关节炎 4、肘管综合征 5、尺骨鹰嘴滑囊炎 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 6、桡骨髁上突炎 7、肱骨髁上突炎 8、肱骨内外上髁炎 9、骨性关节炎 能够引起腕部疼痛 1、类风关 2、强脊炎 3、风湿性关节炎 4、腕部腱鞘囊肿 5、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 6、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 7、腕骨舟状骨，月状骨无菌性骨坏死 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 胸背部疼痛 1、强脊炎 2、增脊炎 3、类风湿性关节炎 4、风寒湿性关节痛 5、胸肋关节紊乱症 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 6、肋软骨炎 7、肩肋骨综合征 8、背部筋膜炎 9、棘间韧带劳损 10、背部软组织纤维炎 能够引起腰骶髋部疼痛 1、骶髂关节炎 2、强脊炎 3、类风湿性关节炎 4、致密性骼骨炎 5、骶骼关节系乱症 6、骶骼关节韧带综合征 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 7、骶尾疼痛综合征 8、梨状肌综合征 9、臀大肌劳损 10、无菌性骨坏死 11、骨性关节炎 12、滑囊炎 膝部疾病 1、腘窝囊肿 2、髌前滑囊炎 3、髌骨软化症 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 4、半月板损伤 5、滑膜炎 6、内外侧副韧带损伤 踝足部 1、跟腱炎 2、踝管综合征 3、创伤性关节炎 风湿病的诊断思路 四、由症及病诊断思路 4、滑囊炎 5、腱鞘炎 风湿病的诊断思路 五、关节外病变及风湿病诊断思路 （一）五官 1、 虹膜炎、角膜炎、结膜炎、视网膜出血→白塞氏病。 2、 干燥性结膜炎→干燥综合症。 3、 葡萄膜炎→强脊炎，赖特综合症。 4、 眼底出血性病变→活动性SLE。 5、 耳轮部皮下结节→痛风。 6、 鼻出血→风湿热、鼻黏膜干燥、干燥综合症 7、 口腔粘膜干燥、龋齿见于干燥综合症。 8、 口腔溃疡→SLE、赖特综合症、白塞氏病。 风湿病的诊断思路 五、关节外病变及风湿病诊断思路 （二）皮肤 1.眼眶周围或手背、上胸部三角区等部位皮疹应想到皮肌炎； 2.颧部蝶形红斑或日光暴露性皮炎提示SLE； 3.牛皮癣提示银屑病关节炎； 4.局部或全身皮肤硬肿提示硬皮病； 5.关节外皮下结节多见于RA； 6.关节骨隆起和腱鞘处皮肤出现环形红斑或边缘性红斑、皮下小结节要考虑风湿热； 7.沿浅表动脉排列或不规则的聚集在血管旁，呈玫瑰红、鲜红或皮肤本色的皮肤结节应想到结节性多动脉炎； 8.下肢结节性红斑皮损合并口腔溃疡、生殖尿道炎患者应考虑白塞病； 9.皮肤紫癜、荨麻疹或血管性水肿、结节、脓疱、水痘、溃疡、网状青斑等损害应考虑皮肤血管炎； 10.雷诺现象应想到硬皮病、皮肌炎、SLE等自身免疫病。 风湿病的诊断思路 五、关节外病变及风湿病诊断思路 （三）淋巴结 1.滑车淋巴结肿大可见于急性风湿热、RA； 2.颌下淋巴结肿大可见于干燥综合症； 3.全身淋巴结肿大可见于Still病、冷球蛋白血症等。 风湿病的诊断思路 五、关节外病变及风湿病诊断思路 （四）内脏 　SLE、JRA、干燥综合症、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎、血管炎症等的主要病理改变为靶组织和血管的慢性炎症改变和胶原组织的纤维样变及增生，在疾病的不同阶段可以出现1个或多个内脏器官损害，如肾脏、肺脏、心脏、神经系统、消化系统、血液系统等。 风湿病的诊断思路 五、关节外病变及风湿病诊断思路 （五）外生殖器 男性龟头、尿道或阴囊溃疡，女性外阴、阴道或周围溃疡可见于Reiter综合症、白塞病。 　　 （六）肌力检查 （七）其他 上述没有强调的部位也要认真检查，以排除其他疾病，特别是慢性恶性疾病。 　　 风湿类疾病的治疗原则 一、中医治疗原则 （一）治未病 治未病是中医理论中的重要学术思想，在风湿病防治过程当中，充分体现了它的科学性和实用性。治未病就是预先采取措施，防治疾病的发生与发展。大致上可以理解为三个层面。一是“未病先防”，二是“防微杜渐”，三是“既病防变”。治是广义上的概念，不仅是单纯的治疗，它还包括了预防、摄生、保健、康复等，未病实际就是病未发，即健康到疾病发生的中间状态，也可以理解为某种病的潜伏期。再则“未病”也可以理解为“已病未传”。这就包括了疾病在整个发生、发展、转归、动态过程中的表现状态。 风湿类疾病的治疗原则 一、中医治疗原则 （一）治未病 风湿病防治过程中： 　　平素养生，防病