心内科冠心病护理和查房_(课件).ppt

病程简要 主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。 现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解，之后胸闷反复发作 均为活动后明显，多次入住我院 经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷 心慌 气喘，伴头晕 全身乏力，无全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后症状缓解不 病程简要 明显且发作较前频繁 ，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、高血压3级（很高危 ）”收入院。 既往史：有“高血压”病史7年，最高血压达210 ／110mmhg ，未规律服降压药，血压控制不详， “冠心病”病史5年 ，无糖尿病病史，无药物 食物过敏史 入院查体 T 36.9 ·C P80次／分 R 20次／分 BP140 ／70mmhg 患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音，心前区无隆起 心尖搏动 位于第五肋间左段骨中线内侧0 ·5CM处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心脏听诊区未闻及病 入院查体 理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理 必要辅助检查 明确诊断为“①冠心病 心功能Ⅲ级 心律失常 高血压3很高危）” 辅助检查 心电图 （2015 – 06 – 16） ：心房颤动、 Ⅰ avL 、V3 –V6 ST段压低、 T波倒置 辅助检查 心脏彩超： 房颤、 主动脉瓣及二尖瓣 退行性病变 辅助检查 辅助检查 辅助检查 明确诊断 1 冠心病 2 心功能Ⅲ级 3 心律失常 4 高血压3级 （很高危） 诊疗计划 1 按心内科常规护理，予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白 高纤维饮食 、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食 2 查心电图 ，血常规，大生化，凝血四项，肌钙蛋白，彩超等，完善相关检查 ? 3 予静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠 抗凝 营养心肌 补气 等药物治疗。 * * 护理查房内容 冠状动脉硬化性心脏病 的护理查房 心内科：尹明明 内容提要 1. 基本概念 2. 发病因素 3· 临床分型 4· 辅助检查 5· 治疗原则 6· 常规护理问题及措施 概念 什么是动脉粥样硬化? 是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。 冠状动脉粥样硬化 正常冠状动脉 病变冠状动脉 动脉斑块 血栓 冠心病特性 心脏猝死80%为冠心病 发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍 死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2 我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4% 性别差异大：男﹥女 可防可控 冠心病的易患因素或危险因素 临床分型 *无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） *心绞痛型 *心肌梗死型 *缺血性心肌病型 *猝死型 *心绞痛 *心肌梗死 冠心病★ 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 心绞痛概念 急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 概 念 一.病因和发病机制 病因与发病机制 最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛/心肌梗死 心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上 二. 临床表现 心绞痛的临床表现 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。 疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发 疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。 疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。 心肌梗塞的临床表现 １.?胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓