戊二醛安全使用.pptVIP

戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用 戊二醛消毒剂已广泛应用于医疗机构不耐热医疗器械(如内窥镜、呼吸治疗器、传导器等)的消毒与灭菌。 由于戊二醛消毒剂的内在毒性以及使用不当而造成医务人员和患者的长期或短期的健康危害时有发生。 为充分认识戊二醛对人体健康的影响，通过安全使用减少戊二醛的危险，本文对戊二醛消毒剂职业暴露的危险因素、健康危害、暴露限值、安全使用要求与目前存在的问题等综述如下。 国 家 标 准 值 澳洲NOHSC TWA 0.1 ppm（0.4 mg/m3） 德国FIOSH MAK 0.1 ppm Peak 0.2 ppm（5 min, 8 times/shift） 瑞士OSHA Ceiling limit 0.2 ppm（0.8 mg/m3 ） 英国HSE MEL（8 h TWA） STEL 0.05 ppm 美国NIOSH REL（ceiling）0.2 ppm（0.8 mg/m3） ACGIH TLV（ceiling）0.05ppm（0.2mg/m3） 戊二醛蒸气在低于0.2ppm时就可引起眼、鼻与咽喉刺激、胸部紧绷及气喘样症状，美国AAMI建议将空气中戊二醛浓度由0.2ppm降至0.05ppm，而0.04ppm戊二醛即可嗅觉。 戊二醛对粘膜的刺激已引起注意并正探讨戊二醛残留水平与人体皮肤粘膜毒性反应的关系，但目前尚无戊二醛残留的限定标准。 我国目前尚无工作环境戊二醛消毒剂职业暴露限值。 我国卫生部规定，接触皮肤或黏膜的消毒剂中戊二醛含量限值为0.10% 短期影响　 戊二醛对皮肤、粘膜与呼吸道有刺 激, 对部分人群有致敏作用。戊二醛接触皮肤可引起轻痒刺激与局部变红, 延长接触引起中度局部红肿。 由于戊二醛是一种蛋白交联剂, 它与皮肤蛋白的反应使戊二醛经皮吸收非常有限, 在戊二醛浓度低于10% 时是否可经皮肤吸收达到对人体有害剂量尚不清楚。 在戊二醛蒸汽浓度低于2.0×10-10时, 可引起鼻与咽喉刺激、胸部紧绷及气喘样症状, 也有少数鼻出血的报道。 上述症状一般在离开戊二醛暴露区域后可消除, 但对皮肤与呼吸道刺激随重复暴露而加剧。 低于5% 浓度的戊二醛对眼有中到重度刺激, 感觉不适或疼痛, 过度眨眼与流泪, 结膜明显红肿, 较高浓度对眼有严重损害危险, 持续接触可引起轻到中度角膜损伤, 如不立即处理将导致永久性视力减弱。 长期影响　 戊二醛对皮肤与呼吸道致敏作用已被确定, 并可能是职业气喘的原因之一。 目前尚无戊二醛有害生殖健康与增加癌症死亡率的证据, 动物研究也未证实对任何耙器官的毒性。 戊二醛消毒剂暴露危险因素主要包括： - 工作场所通风不良 - 消毒过程不密闭 - 配制与丢弃时未及时处理戊二醛溢出 - 个人防护不到位等。 采取培训教育、排风装置、 呼吸道防护、监测等干预 措施可显著降低戊二醛消 毒剂暴露的危险。 Kodas等对内镜中心监测，通风不良区域空气中戊二醛0.2-0.5ppm，极端达2.6ppm。 发现内镜自动清洗消毒机比人工方法更易导致戊二醛溢出，Keren等进行不同溢出面积对空气中戊二醛浓度的影响研究: - 2%戊二醛在溢出面积为0.125m2时空气中戊 二醛浓度0.01～0.03ppm; - 溢出面积超过0.25m2时空气中戊二醛浓度 0.5ppm。 下面综述美国、澳大利亚等发达国家或地区对戊二醛消毒剂安全使用的要求。 布局： ①清洗区域与消毒灭菌区域应分开。 ②以上区域与病人诊疗区域分开。 通风： ①有足够空间，空气交换率至少10次/h。 ②局部排风罩面速度为80-100英尺/min；管道排气罩与室外非循环排气系统相连，远离空气吸入管；非管道排气系统蒸气释放至戊二醛过滤系统，过滤后清洁空气回至房内，并定期监测与定期更换。 ③工作人员应能察觉到任何来源的气流，并保证区域内工作人员不阻塞与干扰排风系统的正常功能。 ④在新的通风设备安装与使用前应进行评估。 戊二醛活性溶液的制备： 穿戴个人防护用品，在通风良好的区域操作。 为使溶液溅出、溢出与个人暴露减至最小，溶液不应太满，尽量减少搅动，在将溶液移至灭菌容器内时采用密闭的器具并开启局部排气罩。 在存放戊二醛活化溶液的容器上标明活化日期与有效期。 物品的消毒灭菌处理： 浸泡容器应狭、深而非大、长与浅；除取放物