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应用卫生政策分析方法 思考外来孕产妇保健对策 华现代医院管理杂志chi』ofcu堕旦生筮兰鲞筮塑 ? 预防保健? 应用卫生政策分析方法思考外来孕产妇保健对策 朱丽萍 【文献标识码】B【文章编号】1728—39(2005)04—0369—04 应用卫生政策分析的方法,通过对上海市孕产妇保健 效果指标中反映的外来孕产妇保健中存在问题的论证,进 而从社会宏观管理方面到医疗保健服务的微观方面详细分 析了问题的根源,提出了制定外来孕产妇保健政策的目标 与方法,并从政治,社会,经济,技术等方面进行可行性论 证,在此基础上对明确了如何执行政策的步骤与方法,并进 一 步阐明了实施政策的环境及系统评价的方法. 1问题论证 1O0 80 构60 成 比40 20 0 100 80 构 成60 比40 20 O 8O 7. 60 比4. 3. 2. l. O ? 369? 孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的政治,经济,文 化及卫生工作水平的综合性的重要指标之一,已被列为中国 妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指 标之一.上海市的孕产妇死亡率在卫生局领导及全市妇女 保健及妇产科工作人员的努力下,尤其是通过孕产妇系统保 健管理,已接近一些发达国家的水平.但近十年来随着外来 人口在沪分娩的增加,外来孕产妇死亡对上海市的孕产妇死 亡率带来了很大影响.详见图1～3,表1,表2. 厂\ /\,/ /——～/\/ — ————— ●～—_.L—-/ 一～r,/——1.=——,, 一▲ 199319941.995199619971998l999200020012002年份 图1近十年上海市孕产妇死亡情况 I!!I 图2外来孕产妇在沪分娩比例的变化 图3外来孕产妇在沪死亡比例的变化 作者单位:2OO04O复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室(在读博士;工作单位:上海市第一妇婴保健院上海市妇女保健所) ? 370?中华现代医院管理赵志』乜垒生笙鲞箜塑 表1外来与本市孕产妇死亡原因比较 表2外来孕产妇死亡专家评审(12格法)结果 从图2—3可见,近十年来,外来人口在沪分娩比例从 12%上升到33%,外来人口孕产妇死亡在全市孕产妇死亡 比例从26%上升到79%(近两年每年外来孕产妇死亡23 例).从死亡的外来孕产妇个案分析发现以下特点:(1)文 化低:62%/J,学以下文化;(2)经产妇多:64%;(3)无产前检 查多:78.7%;(4)在家分娩多:53%. 从表1可见,外来孕产妇死亡的主要原因为出血 (40.65%),其次为妊高征(10.57%),二者占了死亡原因的 半数,而这些正是反映孕产期保健情况的重要质量指标. 表2是按WHO推荐的12格弦评审要求由全市产科质 量管理专家委员会评审的结果,提示社会对外来人口孕产 妇管理为首要问题. 2根源分析 见图4. 图4根源分析示意图 中华现代医堡堡堡盎圭堕塑巳!生筮鲞莹 3方案制订 制订《外来孕产妇保健管理方案》. 3.1目标及指标 3.1.1目标为外来贫困孕产妇提供便捷适宜,价格低廉 的孕产期保健服务,使外来贫困孕产妇能自觉考虑接受孕 产期保健;保证她们能够得到必要的,规范的基本保健服务 并能负担得起基本保健的费用;避免在家非法接生;降低外 来孕产妇死亡率,保障母亲安全. 3.1.2指标(1)接受保健主动性;(2)接受系统保健覆盖 率;(3)平均产前检查次数;(4)住院分娩率;(5)非法接生点 (取缔);(6)孕产妇死亡率. 3.2方法措施 3.2.1组织网络外来孕产妇保健管理是一社会系统工 程,需要社会多部门的共同合作.除卫生部门承担主要的 医疗保健服务外,还需要计划生育,外来人口管理,公安,民 政,教育,劳动,财政等相关部门的通力合作.所以,需要成 立外来孕产妇管理领导组和工作组,建立相关工作网络及 工作职责.各部门应各司其职,协作配合.如卫生行政部 门制定外来孕产妇保健服务的基本要求,组织各级医疗保 健机构为外来孕产妇提供基本保健,并创造条件设立专门 的外来孕产妇接产点,取缔私人接生和堕胎的违法行为 并开展健康教育工作;计划生育部门充分发挥网络优势,加 强健康教育,并及时向卫生部门提供外来孕妇信息,协助开 展对非法接生和人工流产的执法工作;公安部门须积极协 助执法工作,严肃处置;财政部门给予适当贫困孕产妇生育 经费补贴,或给予外来孕产妇接产点适当经费补贴. 3.2.2机构设置在外来人口集居,经卫生行政部门许可 的助产技术服务机构内设立外来孕产妇接产点,设置一 定床位数,分娩室并满足消毒隔离的基本要求;助产人员取 得相关《母婴保健专项技术考核合格证书》,确保接产质量; 并按《母婴保健专项技术许可》范围提供医疗保健及助产技 术服务. 3.2.3工作要求一方面通过各方面的力量利用多种途 径掌握外来孕产妇的基本