机械通气波形ABC课件.pptVIP

机械通气波形分析  流速测定 流速一般在呼吸机环路中测得 流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM） 假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等可影响感应器准确性 流速测定 流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。 吸气流速波——机控呼吸 ①?呼吸机送气开始 ： 取决于预设呼吸周期和触发域值 ②?吸气峰流速 ： 流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60 ③ 吸气末停止送气： 容量、流速、压力或吸气时间均可切换 ④ 吸气流速的持续时间 ： 取决于预设的潮气量、峰流速和流 速释放方式（波型:如递减波）也可直接设置 ⑤整个呼吸周期时间（TCT）：TCT=60/Rate 恒流速波形——受环路回缩力的影响 在早期低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大 新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气的影响减少了 在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长 越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型，包括递增波、递减波和正弦波 吸气流速波——自主呼吸 波形特点：通常取决于病人呼吸需求的特点 波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应。此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助手段） 呼气流速波 不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程 呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性。 呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素。 病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。 呼气流速波 ①呼气开始 ②呼气峰流速 呼气峰流速在机控呼吸和自主呼吸时是不尽相同的，因为通常机控呼吸潮气量比自主呼吸的大，所以在正压通气下，机控呼吸的呼气峰流速比自主呼吸的要高。 ③呼气结束 在这个点上于下一个机控吸气相连接，这对于评定吸呼比（I:E）有重要意义，而且此时有产生气道陷闭的可能。 ④呼气流速的持续时间 与有效呼气时间不同 ⑤有效呼气时间 即整个呼吸周期时间减去实际的吸气时间 ⑥TCT 整个呼吸周期时间 了解呼气时间是否延长十分重要 ①阻力增大后，呼气时间超过正常，峰流速下降 ②呼气不完全，可能引起气道陷闭。 呼气时动用呼吸肌，会增加呼气峰流速，缩短呼气时间 压力测定 测定压力的部位通常在环路病人端Y形管处，也有在环路吸气支和呼气支内部测知 从环路内部测得的压力与实际气道压不尽相同，但往往以此作为参照 压力感应器通常可以测知最高150cmH2O的压力，但会因环路内积水、分泌物堵塞等影响准确性 压力波形对评估呼吸周期结构（呼气相向吸气相转换点）、时间系数及病人与呼吸机的相互作用都有帮助 压力波形 判断病人到底是自主呼吸还是机控呼吸 肺膨胀压——吸气暂停 “膨胀压”指达到一个固定潮气量时的压力。膨胀压分两个部分——流速抵抗压和肺扩张压 ①气道峰压 受到流速和容量变化影响后，近口端气道的最大压力 ②气道平台压 肺泡膨胀时（没有气流进出的情况下）的压力 压力波形——受阻力、流速、顺应性影响（固定潮气量） 在一个固定的潮气量下，压力波形会随着流速大小、输送方式（方波、正弦波等）、气道阻力、肺顺应性的不同而相应改变 测定的“呼气压”其实是呼气时呼吸机环路内的压力 PEEP抬高了基线 呼气压力抬高 抬高呼气压基线可以通过调整PEEP或呼气阀实现，也可以由缩短呼气时间，使呼气不完全来达到，但是这样会引起内源性PEEP的产生，并会使呼气末压力逐渐增高 大多数呼气压是在呼吸机环路内测定的，因而小气道动态塌陷引起的呼气末肺泡正压（内源性PEEP），在这种测量方法下是不能探知的 通过调整呼气阀来改变呼气末压力，通常是在呼气支末端加以一定的阻力，即通过限制呼出气流速来实现。这种方法所得到的压力与呼气流速有关，与阻力阀的横截面积有关。气流大阻力大，气流小阻力小。并且会延长呼气时间，增加患者呼气功。 以持续气流实现基线压抬高的方法，更为合理，且效果更好。在ARDS和急性肺水肿的病人治疗中，这种差异尤为明显。 平均压 平均气道压描述了气道平时的平均压力和正压通气对肺泡稳固性及心脏充盈的影响。 平均压受峰压和PEEP的影响，并