颈椎病-2课件.pptVIP

症状： 早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作笨拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。 晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。 体征： 抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性  四、椎动脉型颈椎病 症状: 眩晕 猝倒 头痛 视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视） 体征: 颈部活动时诱发症状 五、交感神经型颈椎病 症状(交感兴奋型)： 头痛或偏头痛 头晕 恶心和呕吐 眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小 眼目干涩，眼球后部疼痛 心动过速，心率不齐，血压升高 头颈四肢出汗障碍 耳鸣、听力下降、发音障碍 症状(交感抑制型)： 头昏眼花、流泪、鼻塞 心动过缓，四肢冰冷 血压下降，胃肠胀气 六、食管压迫型: 症状:吞咽障碍,仰颈时明显 体征:单纯此型无明显体征 X线可见椎前骨赘 七、混合型： 两种或两种以上症状体征存在者 诊 断 患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过屈侧位片 CT MRI EMG 鉴别诊断 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） 肩关节疾病 末梢神经炎 内耳眩晕及内科眩晕症 冠心病心律失常等 非手术治疗 休息 颈围固定 抗炎、肌松药物治疗 良好姿势 伸肌增强锻炼 物理治疗 颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。 治疗 1、卧床休息； 2、物理治疗； 3、注射治疗； 4、颈椎治疗； 5、手法治疗； 6、药物治疗； 7、手术治疗； 卧床休息 1、减少颈椎负荷； 2、利于椎间盘炎症减退 3、选择合适的枕头，高度，姿势 物理治疗 消炎、镇痛，舒筋、解痉，减少粘连，改善供血，缓解肌萎缩，促进肌愈合。 注射治疗 痛点注射，封闭 利多，激素，一般1周1次，效果逐减 过深易进入硬外 颈牵 一般20－30分钟，多无益 重症、脱位明显需长时间牵拉，需减少牵拉量 一般由3KG开始，多为5KG，但青年人，可10－15KG，短时间牵拉 手法治疗 推拿，关节松动 风池、大阳、印堂、合谷等 药物治疗 降血脂； 抗血小板凝聚 营养神经 改善循环、供血 但单纯效果不佳 牵引后的康复 1、注意保暖； 2、不能过度活动； 3、尽量抬头； 4、颈部体操 手术适应症 一、不稳 单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。 颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是C5-6。 颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片进行观察。 严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。 二、畸形 颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。常同时伴有神经的压迫。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。 三、压迫 是最常见的手术适应症。 脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。 神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。 颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。 如果颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、畸形和神经受压有关，此种继发性疼痛有手术适应症。 颈椎病的定义 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。 病因 一、椎间盘退变 病因 二、损伤 病因 椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径 0.75则为椎管狭窄。 病理 1、椎体骨赘 病理 2、椎间关节退变 病因病理 3、韧带退变 病理生理 颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄 钩椎关节或关节突关节超负荷 韧带松弛 骨赘增生 小关节退变 压迫颈神经根 关节突关节剪力增加，继发前后向位移 刺激神经根 韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化 椎体间异常活动增加，颈椎失稳 纤维环破裂，颈椎间盘突出 压迫脊髓 压迫脊髓 颈肩痛 压迫神经根 压迫椎动脉 压迫神经根 压迫交感神经 病理分期 一、颈椎病前期 X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎