尿路感染-6课件.pptVIP

肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴糖尿 病或尿路梗阻时，可有败血症或 肾衰。 表现：高热、剧烈腰痛和血尿，坏 死组织从尿排出，静脉肾盂造影见 肾乳头区有“环形征”。 治疗：加强抗感染，解除梗阻。 二、诊断1. 临床表现（1）急性前列腺炎 全身症状 局部症状：尿频、尿急、尿痛，排  便排尿困难、会阴痛等（2）慢性前列腺炎  症状不一致 疼痛、泌尿系症状、性功能障碍及  其它症状 三、治疗1. 一般治疗2. 抗生素 需具备三个条件 脂溶性，碱性药物 和血浆蛋白结合少 分解系数或离解度高 复方新诺明 1.0 克一日二次 　　强力霉素 0.1克一日二次 　　TMP 0.1克一日二次 　　氟呱酸 0.2克一日三次 　　泌尿灵 0.2克一日三次 悉复欢 0.5克一日二次 　　红霉素 0.25克一日四次 　　呋喃坦啶 0.1克一日四次 　　利福平300毫克加TMP80毫克制成片,睡前服2片,共15天,以后改为1片,共90天,据报道治愈率较高,但对听力及肾功有一定损害作用。 上述药物可2～3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用　　 3. 局部治疗 前列腺按摩、封闭、热水坐浴、理疗、尿道扩张、局部灌注及局部热疗4. 中药治疗5. 手术治疗 多数尿路感染预后好。 尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。 膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。既排尿后数分钟再重复排尿一次。 尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。 预后 膀胱穿刺术 　　［适应症］ 　1、急性尿潴留导尿未成功者。 　2、需膀胱造口引流者。 　3、经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。 　4、小儿、年老体弱不宜导尿者。 ［方法］ 　1、穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。 　2、下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。 　3、选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。 4、过分膨胀的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。 5、如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。 6、对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管 泌尿系感染 肾病科 第一节 概 述 定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎） 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿 病 原 微 生 物 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌 其他微生物 大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌 粪球菌、葡萄球菌 绿脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒 致病菌 器械操作相关： 绿脓杆菌 尿路结石： 变形杆菌 血源性感染： 金黄色葡萄球菌 长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌 性活动相关： 衣原体、淋球菌 其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、 病毒 感染途径： 上行感染(最常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染 上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染 （金黄色葡萄球菌最常见） 淋巴感染 直接感染 发病机理 致病因素和机体抗感染能力 机体抗感染能力 与感染有关因素 不利因素 （诱因） 女 性易感因素 正常尿液的不断冲刷 细菌的黏附作用 尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等） 尿道短、宽、尿道口易污染。 完整的尿道粘膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬） 肾髓