心肌梗塞的护理课件.pptVIP

Company Logo * 内一科 心肌梗死的护理 定义 心肌梗塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 Company Logo 心肌梗塞的临床表现 先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 疼痛疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。 Company Logo 临床表现 心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 休克起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 Company Logo 体征 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 Company Logo 心电图表现 1、ST抬高型心肌梗塞心电图特点：①在面向透壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置。②在背向心肌坏死区导联则 R波增高，ST段压低和波直立并增高。 2、非ST段抬高型心肌梗塞心电图特点①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mv，但AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 ； ②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。 Company Logo 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复，T波倒置 心电图特征性改变 Company Logo 心绞痛 心肌梗死 疼痛的性质 多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发 与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作，难以忍受，常伴有烦躁不安。 疼痛持续的时间 发作时间较短，一般不超过15分钟 发作时间长，可从数小时到1～2天 休息后的症状 休息后绞痛逐渐缓解 休息后绞痛不减轻 舌下含服硝酸甘油的效果 绞痛迅速缓解 心绞痛不缓解 症状和体征 一般无气喘、肺水肿症状 常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，所以常有发热 化验检查 白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化 白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化 心电图 心电图可无变化或有暂时性改变，在不发作时没有明显异常 心电图可呈进行性特殊改变，呈不断恶化的趋势，心电图可见坏死Q波 Company Logo 心肌梗塞的并发症 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞：由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓脱落所致则产生肺动脉栓塞。 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征：主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的症状。 冠脉的解剖图 Company Logo 心肌梗塞的定位诊断 Company Logo 心肌坏死物 心肌坏死物 升高时间（病后） 到高峰时间 恢复正常时间 肌红蛋白 2h内 12h (5-20倍 24-48h 肌钙蛋白I(cTnI） 3-4h↑ 11-24h（20-50倍）、 7-10d 肌酸激酶同工酶CK-MB↑ 4h 16-24h 3-4d 肌酸激酶CK 6h 12h 3-4d 天门冬酸氨基转移酶AST 6-10h 24h 3-6d Company Logo 三、护理问题 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 5．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 Company Logo 疼痛的护理 饮食与活动 起病后4~12小时以流质饮食为主，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h能应绝对卧床休息保持病室环境安静，限制探视。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 心理护理 专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感协助病人和家属提高应对疾病的能力。 止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替