2-4肺痨课件.pptVIP

２、阴虚火旺 症状：四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。 治法：滋阴降火，补肺益肾 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤 ３、气阴耗伤 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤 ４、阴阳虚损 症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸 二、沿革 宋·陈言《三因方》与严用和《济生方》均列“痨瘵”专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。《济生方》认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性。 元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。明·龚居中《红炉点雪》也是一部治疗肺痨的专著。 明汪奇石《理虚元鉴治虚有三本》：“理虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。” 二、沿革 强调了肺和脾肾在病理、生理上的整体关系。 《丹溪心法》强调“痨瘵主乎阴虚”，确立了滋阴降火的治疗大法。《寿世保元》痨瘵指出本病病机的实质是“由相火上乘肺金 。 《医学正传》：“杀虫”、“补虚”两大原则。 《医学入门》指出本病有六大主症：“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精、泄。”并提出“杀虫”、“补虚”两大治疗原则。 二、沿革 历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段： 汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴； 从汉至唐代，认识到本病具有传染性； 宋以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。 三、讨论范围 本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。 病因病机 病因 痨虫：是一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆菌。 痨虫：一种特殊的邪气，具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。古人所称的痨虫即今日之结核杆菌。 感染“痨虫” 直接接触，或感受病者之气，致痨虫由口鼻侵入人体而发病。 痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧。 痨虫入侵是形成本病的外在因素。 痨虫：具有传染性，最易侵入肺脏，损伤肺阴。 正气虚弱 禀赋不足 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵。明·王伦《明医指掌》：“小儿之痨，得之母胎。” 酒色劳倦 酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受感 忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵 关键因素 正气虚弱 病后失养 大病、久病后 （麻疹、哮喘等） 正虚感邪 外感咳嗽 经久不愈 胎产之后 失于调养 失于调治 营养不良 生活贫困，饮食营养不足→体虚不能抗邪→易感痨虫 二、病机 发病 病位 病变 病理性质 转归、预后 1．发病 痨虫感染与正气亏虚互为因果： 痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病基础； 病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系； 外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于他病的特殊因素。 2．病位 病位——主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。 生理—肺司呼吸，吸清呼浊，职司卫外。 病理—肺气虚弱，卫外不强；其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚→痨虫有口鼻入侵→首先侵蚀肺体→干咳、痰中带血、喉呛声哑 3．病变可以影响整体，传及脾肾 生理—脏腑之间相互资生、制约。 病理—肺脏局部的病变，也必然会影响到其它脏器或整体——“其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病。 3．病变可以影响整体，传及脾肾 肺脾同病 脾为肺之母，“脾气散精，上归于肺”（《素问经脉别论》） 肺虚→子盗母气→脾虚→不能化精输精以养肺→肺虚（土不生金）→肺阴虚、脾气虚并见→疲乏、食少、便溏。 3．病变可以影响整体，传及脾肾 肺肾同病 肾为肺之子 肺虚→肾失资生之源→肾虚→相火灼金，上耗母气→肺肾两虚（骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调） 3．病变可以影响整体，传及脾肾 影响心、肝 金克木，水生木 肺虚—不能制肝；肾虚不能养肝→肝火偏旺（性情急噪易怒、胁痛） 火乘金，水乘火 肺虚—心火乘客；肾虚水不济火→心火上炎（虚烦不眠、盗汗） 3．病变可以影响整体，传及脾肾 肺痨久延而病重——肺脾肾三脏交亏： 肺病及肾→肾虚不能助肺纳气； 脾病及肾→脾不能化精以资肾（后天损及先天）。 肺虚不能助心治节血脉之运行→气虚血瘀→喘、悸、肿、紫绀。 4．病理性质 基本病机：阴虚肺燥 病理性质：主要为阴虚，并可导致阴虚火旺，气阴两虚，甚则阴损及阳。 因痨虫蚀肺，肺体受损，肺