2014年登革热的防控指南课件.pptVIP

患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。 患者在发病前6～8小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3。 伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白纹伊蚊。 广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。 伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制，8--14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。 因在伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其 临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋 巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。 登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) （DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4）。 4型之间有交叉反应。 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后， 即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病 毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激 活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统， 导致其减少，出血倾向。 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征 登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。 急性发热期 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。部 分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。发热时 可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹 痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期 急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。 典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 极期 部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导 致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在疾病的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征 往往提示极期的开始。 极期 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速 降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积 液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。 如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可 发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。 极期 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血如皮下血肿、消化 道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等； 患者还可出现脑炎或脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏 迷、颈强直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等。 恢复期 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者 可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板 计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发 热期和恢复期。 （一）高危人群 二次感染患者； 伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性 肾功能不全等基础疾病者； 老人或婴幼儿； 肥胖或严重营养不良者； 孕妇 （二）临床指征 退热后病情恶化； 腹部剧痛； 持续呕吐； 血浆渗漏表现； 嗜睡，烦躁； 明显出血倾向； 肝肿大2cm； 少尿。 （三）实验室指征 血小板快速下降； HCT升高。 流行病学资料 发病前15天的活动情况，有否去过流行区 蚊虫叮咬史 临床特征 突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹 实验室检查 白细胞、血小板下降 实验室确诊：血清特异性IgM阳性 恢复期IgG比急性期有4倍增长 分离到病毒或特异性抗原 登革热临床表现 登革热临床表现 登革热临床表现 登革热临床表现 登革热实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天