护士执业资格测试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理(2).pptVIP

▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎 概 述 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。 3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血 压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿， 红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO 常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度 高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐 升高。 （二）诊断 链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低 发病8周内逐渐减轻至完全恢复 （一）治疗 休息 ＋ 对症处理 （二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。 3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次 /分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白， 双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞 ++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白 90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 概 述 慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上） 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭 病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在 1～3g/d 2．血尿：多为镜下血尿 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿， 下午双下肢水肿明显 4．高血压：多为轻、中度高血压 5．肾功能呈进行性损害 6．并发感染：容易并发尿路感染、 上呼吸道感染 1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。 2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 1.饮食调整 见护理措施 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 （一）护理诊断 1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。 （二）护理措施 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 3.预防及控制感染 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 5．用药护理：避免用损害肾的药 6. 健康指导 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血——休息 水肿——饮食护理、皮肤护理 血压升高——监测血压、饮食护理、用药护理 有感染——配合治疗感染 营养低于机体需要量——饮食护理 疾病知识缺乏——健康指导 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的