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颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高 Intracranial hypertension 概述 颅内压 intracranial pressure,ICP: 颅腔内容与颅腔容积 测定 正常颅内压： 成人70～200mmH2O(0.7—2.0kPa) 儿童50～100mmH2O(0.5～1.0kPa) 颅内压的调节： 颅内压增高：＞200mmH2O(2.0kPa) 病因 颅腔内容增加 脑组织-cerebral edema 血容量 CSF:梗阻性,交通性 占位性病变:肿瘤,血肿,脓肿等 颅腔容积缩小 先天病变 后天病变 病理生理 与颅内压增高的相关因素： 年龄 病变进展速度：压力/容积曲线 病变部位 伴发脑水肿程度 全身性疾病 颅内压增高的后果： 脑血流减少：脑血流 CBF=CPP/CVR 脑疝 临床表现 三主症 头痛- 最常见的症状 呕吐-头痛剧烈时，可呈喷射性，是儿童的主要表现 视神经乳头水肿- 重要客观体征 其他 复视，反应迟钝，婴幼儿颅缝增宽，头皮静脉怒张，囟门饱满 意识障碍甚至昏迷（Cushing综合症） 诊 断 病史 神经系统检查 临床表现 头颅X片-脑回压迹加深，鞍背吸收，颅缝分离 腰椎穿刺及颅内压监护 CT及MRI对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值：可见脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形、移位等影像，通常能显示病变的位置、大小和形态。 治 疗 治本: 去除颅内压增高的病因 治表: 头痛医头-降颅压 -高渗脱水剂或利尿药物 -过度换气 -激素 -冬眠低温治疗 -脑室穿刺外引流或行颞肌下减压术 第二节 急性脑疝 brain herniation 概 念 颅内占位病变引起局部颅内压增高，推压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位，压迫脑干等重要脑组织，产生相应的症状和体征，称为脑疝 是颅内压增高最严重的后果 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 脑疝的解剖学基础 三个分隔腔 脑干的解剖及结构功能 包括中脑,桥脑和延髓 网状结构 颅神经核 传导纤维 生命中枢 小脑幕切迹疝 transtentorial herniation 临床表现 原颅高压症状加重 意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 生命体征改变 枕骨大孔疝 transforamen magna herniation 临床表现: 早期可有后枕头痛及颈项强直或 强迫头位。 呼吸障碍发生快且严重，瞳孔改变和意识障碍出现较晚 脑疝的处理原则 呼吸道通畅 快速脱水（20%manitol 250-500ml） 手术（根治，姑息，脑室外引流） 脑疝的急救护理 快滴脱水剂 保持呼吸道通畅 准备气切和呼吸机 密切观察呼吸，心跳和瞳孔改变 作好术前准备 * *
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