第六节 肺炎病人的护理课件.pptVIP

流行病学 发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血症或感染性休克，至甚危及生命。 病因及发病机制 病原体 ①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 宿主 机体防御机制下降 二、病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）★ 2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。 （一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 病理改变 充血期 、红肝变期、灰肝变期、消散期 1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 3 并发症 感染性休克 （一）检查 1．血常规：白细胞增多，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 细菌性肺炎含经验性和针对病原体治疗 社区获得性肺炎 1 青壮年和无基础疾病 2 老年人 有基础疾病及需 要住院的 重症肺炎 肺炎球菌肺炎治疗 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待 细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽 量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失 眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。 3 并发症处理 1．体温升高　与感染有关。 2. 清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、 疲乏有关 3. 潜在并发症 感染性休克 4．气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积 减少有关。 5．疼痛　与胸膜反应有关。 6 知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 1、一般护理 （1）环境 休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的流质或半流质， 鼓励多饮水。 2病情观察： 观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。 3．对症护理 （1）保暖：寒颤时注意保暖。 （2）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤 清洁干燥，退热时需及时补充液体，以防 虚脱，注意口腔护理。 （3）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定 胸壁。 （4）改善呼吸，促进排痰：气急者给予 半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。 4 用药护理 遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。①青霉素：用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，禁止使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。有药物过敏或药疹史者，应在病历卡的显著部位标明禁用此类药物。②红霉素：用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头抱菌素类：与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。④喹诺酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，有癫痫病史者慎用。 5．心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。 6．健康教育。 感染性休克护理 1 观察征象 2环境体位 3吸氧 4补充血容量 5纠正酸中毒 6用药 7对因治疗 休克型肺炎的护理 1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。 .补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5％碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。 监测病情 严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩