第2节胃炎患者的护理课件.pptVIP

教学目标 掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、 护理措施 熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、 了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊 断要点  一、概 念 多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 急性单纯性，最常见。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。 组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。 二、病因和发病机制 胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H＋的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 粘膜的损伤因子 病因和发病机制 2.药物因素：NSAID如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。 病因和发病机制 急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤大手术，休克等 三、急性胃炎临床表现 ⒈ 症状 symptoms ①消化不良 ： 一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。 ②上消化道出血 ：量多：呕血、黑粪 ， 量少、间歇性、自限。可有贫血 ⒉ 体症 signs 上腹部轻压痛 四、辅助检查 1、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性 2、确诊 急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行 表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。 急性糜烂性胃炎的胃镜下表现 ⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等 ⑵ 治疗原发病：急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。 ⑶ 对症处理：抑酸剂及粘膜保护剂； 呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。 腹痛患者给予阿托品等 六、护理诊断措施及依据 1、腹痛 与胃粘膜急性炎症有关 2、潜在并发症 上消化道大出血。 3、知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。 一、概 述 ⒈ 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 ⒉ 流行病学 epidemiology ①发病率：常见，居各种胃病首位 ②年 龄：随年龄增长而增加 ③性 别：男性多于女性 分类方法 ⒈ 按病理形态和组织学分类（1947、1982） 浅表性型、萎缩性和肥厚性 ⒉ 1990年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学 ⒊ 1996年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、浅表性和特殊类型 ⒋ 按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（B型）多灶萎缩 慢性胃体炎（A型）自身免疫 病因和发病机理: 4、理化因素： 饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，NSAID，心衰，尿毒症等。 1、胃液分析： B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。 2、血清学检查 自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性； 五、治疗要点 （一）一般治疗： ⒈饮食规律，避免刺激性饮食 ⒉ 戒烟、酒 ⒊ 避免对胃有损害的药物 （二）药物治疗 ⒈ 根除Hp治疗 适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋/PPI 常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 三联疗法： 四环素 TET 四联疗法： ⒉ 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：H2RA、硫糖铝 胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂，1%稀盐酸 适应证：上腹饱胀、早饱 常用药：胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利 4、贫 血 的 治 疗 ① 缺铁性贫血：硫酸亚铁 ② 恶性贫血：VitB12 、叶酸 ③ 严 重 者： 输血 六、护理诊断及合作性问题 疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、