第十四章颈部疾病病人的护理课件.pptVIP

甲状腺的解剖（复习） 甲状腺的特点 人体最大的内分泌器官之一 有四个甲状旁腺（功能） 血液循环丰富 神经支配：喉返神经 甲状腺的功能 分泌合成和储存甲状腺素（TSH） TSH的功能： 全身细胞氧的消耗，产生热量 促进碳水化合物、脂肪、蛋白质分解 促进生长、发育、组织分化（年龄越 小作用越明显） 甲状腺疾病的分类 缺碘或碘利用不良性疾病 功能性疾病 炎症性疾病 肿瘤 先天性疾病 甲状腺的检查方法 望：肿块、静脉怒张等 触：肿块的大小、质地、随吞咽动作上下移动、周围淋巴结 听：杂音 特殊：B超、T3.T4，I131扫描 T3：血清总三碘甲腺原氨酸 T4：血清总甲状腺素 单纯性甲状腺肿 碘缺乏、碘利用不良、地方性 肿大，随吞咽动作上下移动，有无压迫症状 治疗：非手术、手术 甲状腺功能亢进 病因及发病机制 药物的使用 碘剂：碘化钾（注意！） 硫脲类药物：甲基硫氧嘧啶[处]，丙基硫氧嘧啶[处] β受体阻断剂：心得安 术前不可用阿托品 一般护理： ①体位 ②饮食和营养 病情观察：生命体征；切口；引流 保持呼吸道通畅 用药护理：碘剂，甲状腺素 并发症的观察与护理 * * 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。好发于女性 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大 其他眼征 后退 心血管功能改变 脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志 基础代谢率增高 心理状态 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 甲状腺摄131碘率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 甲状腺大部切除术（80%-90%）是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 完善各项术前检查 一般护理： 饮食护理：避免兴奋神经的食物 体位训练 眼睛的保护 药物准备 术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下 抑制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象！ 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬 术后呼吸困难和窒息 切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息 喉上神经损伤 损伤外支:音调降低 损伤内支:误咽、呛咳 手足抽搐 甲状腺危象 多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者 *