第十一章甲状腺疾病护理课件.pptVIP

第十一章 甲状腺疾病病人的护理 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连。重约30克 解 剖 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。 甲状腺由两层被膜包裹：内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状腺与气管和环状软骨上。 成人甲状腺约重30克。 生 理 甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。 甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。 概 述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。 病 因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。 1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 诊 断 甲状腺弥漫性肿大 甲状腺功能基本正常 甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。 按形态学可以分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 甲状腺癌 病理 乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见 临床表现 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 Horner综合征 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 全身表现：发热、恶液质 辅助检查 放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片 B超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定 处理原则 手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术 外放射治疗（未分化癌） 概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 病 因 1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。 * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。 2.甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 * 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。 4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★ *发病机理： 交感神经兴奋 但 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。 *表现： （