发作性呼吸困难6小时课件.pptVIP

八、对本病例的思考 心源性哮喘者咳粉红色泡沫样痰，心脏扩大，以湿啰音为主； 心脏压塞者有心脏增大，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等右衰竭表现； COPD常见于中老年人，有慢性咳嗽史，有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征； 上气道阻塞如中央型支气管肺癌、气管支气管结核等可出现类似支气管哮喘样呼吸困难，但常表现为吸气性呼吸困难，痰查瘤细胞、CT可鉴别； 变态反应性肺浸润致病原多为寄生虫、花粉、化学药物、职业粉尘等，常有发热，X线检查表现为多发性、此起彼伏的淡薄半片浸润阴影； 发作性呼吸困难6小时 八、对本病例的思考 经必要的检查及查体排除上述疾病， 该患者既往有支气管哮喘，肺闻及哮鸣音，首先应考虑支气管哮喘急性发作，予支气管扩张剂、抗炎药、抗生素等治疗症状缓解，续用沙美特罗/丙酸氟替卡松50ug/250ug每次一吸，每日2次吸入，嘱其用后漱口防止发生咽炎及口腔真菌感染，抗生素应用时间不宜过长。复查血常规、胸片，若血常规示正常、胸片提示炎症吸收，可考虑停用抗生素。1个月后复查肺功能，支气管哮喘的治疗是长期的，患者的依从性很重要，向其宣传哮喘知识及应该怎样用药，从而达到临床控制。 疾病的及时准确治疗来源于正确的诊断，立足于丰富的临床经验及必要的检查手段。 发作性呼吸困难6小时 呼 吸 困 难 Dyspnea Contents 呼吸困难的概念 1 呼吸困难发生机制 2 问 诊 要 点 3 临床意义 4 一、呼 吸 困 难 的 概 念 呼吸困难（dyspnea） 患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，伴有呼吸频率、深度和节律的改变。可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者出现鼻翼扇动、张口耸肩及发绀。 二、呼 吸 困 难 的 发 生 机制 呼吸困难发生与呼吸运动的变化有关。 通气 换气 障 碍 外周化学感受器 呼吸中枢（延髓） PaO2 PaCO2 呼吸肌 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 1 原因和诱因 注意有无心肺疾病、异常吸入、肾病、糖尿病病史 2 发 病 情 况 起病缓慢 起病较骤 突然发生、症状严重 慢性病 肺水肿 肺梗死 三、呼 吸 困 难 的 问 诊 要 点 3 呼 吸 频 率 呼吸过速 呼吸过缓 发热 麻醉 Step 4 Step 5 Step 6 呼 吸 深 度 ： 呼吸加深 呼吸变浅 酸中毒大呼吸 呼 吸 节 律 ： 常见的节律改变是潮式呼吸，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍 。 呼 吸 时 限 常见以下三种类型： Step 4-2 Step 4-3 Step 4-1 吸气性呼吸困难 ：吸气显著困难，三凹征 ，常伴有高调吸气性喉鸣。多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿等。 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。多见于小气道痉挛（哮喘），肺组织弹性减退（肺气肿）。 混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅。见于大面积肺组织或胸膜病变（重症肺炎、胸膜炎等）。 4、肺源性呼吸困难 5 活动及体位 左心衰竭的早期症状是劳力性呼吸困难，表现为坐位或立位时减轻，卧位时加重，病情严重时，病人被迫采取坐位，称为端坐呼吸。 6 精 神 因 素 神经衰弱、精神紧张而出现呼吸困难，但客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在。如：癔症、叹气样呼吸困难。 7 (1)急性呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸、肺胸膜癌肿，还应注意肺栓塞、急性心肌梗死等。 (2）呼吸困难伴发热见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、严重感染等。 (3)发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘。 (4）呼吸困难伴咳嗽、咳痰如咳脓痰见于慢性支气管炎、肺脓肿，咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭，咳铁锈色痰见于大叶性肺炎，咳果酱色痰提示卫氏并殖吸虫病。 (5)呼吸困难伴昏迷提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、尿毒症、急性中毒等。 伴 随 症 状 四、临 床 意 义 1. 肺源性呼吸困难 临床上引起呼吸困难的原因很多，其中最常见的原因是呼吸系统疾病及循环系统疾病。 (1)气道阻塞：见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 (2）肺疾病：见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、肺梗死等。 (3）胸膜、胸廓疾病：见于严重胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。 (4）神经肌肉疾病：见于重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹等。 (5) 膈肌运动受限：见于膈肌麻痹，引起膈肌高位的情况如高度鼓肠、大量腹 腔积液等。 左心衰竭： 由于肺淤血所致。 常见的疾病：高心病、冠心病等。 心源性 右心衰竭： 由体循环淤血所致。 常见的疾病有慢性肺心病等。 2. 心源性呼吸困难 ① 各种原因所致的代谢性酸中