第五节 糖尿病课件.pptVIP

 学习目标 掌握糖尿病的概念 掌握糖尿病的病因及发病机制 掌握糖尿病的临床表现 掌握糖尿病的辅助检查及诊断要点 掌握糖尿病的治疗要点 熟练掌握糖尿病的护理诊断及措施 蓝环在行动 平凡人的不平凡梦想 “能在联合国大会上有一个关于糖尿病问题的提案，并且能够看到由此改变糖尿病现状的趋势。” （克莱尔，罗森菲尔德，2003） 2008，国际糖尿病日诞生 DM流行病特点 15-64岁人口中，患病率2.6%（卫生部，2002） 居世界第2位（第1印度，第2美国） 死亡率继肿瘤、心血管疾病之后第3 2004，我国糖尿病防治工作全面启动 女性：60岁组（高峰） 男性：70岁组（高峰） 城市高于农村 概念 是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。 病 因 不可改变的危险因素 遗传易感因素 节约基因、自身免疫损伤 老龄化 先天子宫内营养不良 可改变因素 不良生活方式 高脂肪饮食、肥胖（向心性）、静坐生活方式，酗酒，不良心境 生物源和化学因素 病毒感染（1型）、噻嗪类利尿、苯妥因钠、糖皮质激素，避孕药等 伴随疾病 高血压、冠心病、血脂异常、胰岛素抵抗等 血糖监测 饮食护理5 克与千卡的换算 1克蛋白质、碳水化合物=4千卡 1克脂肪=9千卡 饮食护理 李XX，男性，45岁，建筑工地工人，为重体力劳动者，身高170cm，体重60Kg。目前营养师为其制定了饮食计划：每日以1/3、1/3、1/3分配摄食。蛋白质、脂肪、碳水化合物的分配为：15%、30%、55%。 请问该患者每餐摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为多少克？ 饮食护理 1、忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 2、蛋白质中保证1/3以上的动物蛋白 3、限制动物脂肪和富含胆固醇的食物 4、提倡使用植物油 5、多食富含维生素的食物 饮食护理6 注意事项 合理控制热量（遵医嘱） 饮食规律，定时、定量，少量多餐 平衡膳食，保证营养需要 避免高糖食物 避免油腻食物（动物油、油煎品），清淡为主 低盐、低胆固醇饮食，多食纤维素 不宜空腹锻炼，随身携带方便食物，以免意外 监测体重 运动疗法1（412） 适应症：主要为2型DM肥胖者 禁忌症：急性感染、严重并发症等 方式：有氧运动（散步、慢跑、太极等） 原则：根据病情，循序渐进，逐步增加运 动量，持之以恒，切忌随意中断 心率=170-年龄 运动疗法2 气候好、环境安全（地面平） 运动量适度，逐渐加大，避免剧烈运动 时间：每周3次以上，时间最好饭后1小时 注意低血糖的发生（处理？） 随身携带饼干糖果 随身携带病历卡：注明姓名、住址、电话、病名、胰岛素应用情况等 注 意 事 项 足部护理 观察与检查（神经感觉、动脉搏动、皮温、颜色等） 促进肢体血运（保暖、运动、 按摩、戒烟） 选择合适鞋袜，避免足部受压 保持足部清洁，避免感染（洗脚后擦干） 预防外伤 药物护理 口服降糖药： 密切观察疗效及副作用 （低血糖） 按时进餐，切勿提前或推后 胰岛素护理： 注射时间：RI饭前半小时，鱼精蛋白锌胰岛素饭前1小时（皮下注射） 混合胰岛素：先短后长 注射部位交替，严格无菌技术 观察不良反应（低血糖、过敏、脂肪萎缩或增生） 监测血糖 药物护理 口服降糖药： 磺脲类：餐前半小时——低血糖反应 双胍类：进餐时服用——消化道反应 拜糖平：与第一口饭同服 健康宣教 需终身治疗的疾病 自我监测血糖 饮食控制、运动疗法和药物治疗的要点 自我监测低血糖反应，并能处理 大量酮体 脂肪代谢紊乱 DM 糖尿病酮症酸中毒(DKA) （一）概述 酮症 （酮血症、酮尿） 消耗大量储备碱 代酸 乙酰乙酸 β-羟丁酸 丙酮 DKA 二、诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 创伤 手术 妊娠和分娩 精神紧张及严重刺激等 三、临床表现 胃肠道反应 早期 神经系统症状 呼吸深快且有烂苹果味 严重：脱水（少尿、皮肤干燥无弹性，眼球下 陷，脉细速，血压下降） 晚期：昏迷 四、实验室检查 尿糖、尿酮强阳性 血酮升高 碱剩余值负值加大（代酸） 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷） 多见于老人（50-70岁，2/3患者发病前无DM病史） 常见诱因有：感染、创伤、手术、脱水、涉入高糖等 症状：多尿、多饮，食欲减退，神经系统症状 实验室检查：血糖升高、尿糖强阳性 药物治疗 1、口服降糖药 磺脲类 双胍类 适用于肥胖和2型DM 拜糖平 2、胰岛素治疗 适应症： 1型DM 糖尿病酮症酸中毒