第六章器质性精神障碍病人的护理课件.pptVIP

第六章 器质性精神障碍患者的护理（一） 忻州市精神卫生中心 张改英 本章学习目标 掌握：脑器质性精神障碍临床特点及护理 措施 熟悉：常见躯体疾病性精神障碍的临床特点及护理措施 了解：脑器质性精神障碍及躯体疾病伴发精神障碍的定义。 第一节 器质性精神障碍概述 一、基本概念 器质性精神障碍：是指有机体组织结构的明显病理改变所致的一类常见精神障碍。 由脑病导致的精神障碍，称为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。 由脑以外的躯体疾病引起的称为躯体疾病所致精神障碍，包括躯体感染、内脏器官疾病导致精神障碍。 二、常见脑器质性综合症 急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。 慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。 （一）谵妄综合征 由急性、弥漫性、暂时性脑部病变引起。以意识 障碍为主要特征的脑器质性综合征。 病情发展迅速，病程短暂，又称急性脑病综合症。 可逆转，预后较好。 主要因素：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、药物、营养、维生素缺乏等。 临床表现 1.意识障碍：主要表现为意识障碍，清晰度降低，常有昼轻夜重的特点。 2.认知障碍：注意力涣散，定向力丧失，自知力受损，感知记忆思维受损，对周围事物理解困难。 3.情绪方面：早期多有轻度抑郁，焦虑、易激惹；病性加重时，情绪变得淡漠；如果伴有生动错觉幻觉时，则出现恐惧激越情绪，行为紊乱，吵闹不安，亦称谵妄状态。 （二）遗忘综合症 是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。 主要原因：酒中毒最为常见。 发病机制：由于酒中毒常导致B族维生素缺乏，造成乳头体、海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害的结果。 临床表现：主要是记忆障碍，近事遗忘。对近期发生的事，特别是近期接触过的人名、地点和数字记不起来。 常继发错构虚构现象，如果既有近事遗忘、同时有定向障碍及虚构者，被称为柯萨可夫综合症。 二、痴呆综合症 在脑部广泛病变的基础上，缓慢出现智能减退为主的慢性综合征。 表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解计算等能力减退和人格的改变，不伴意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗后可改善。因其有起病缓慢、病程较长的特点，故又称慢性脑病综合症。 病因： 1.神经系统退化性疾病 2.阿尔茨海默病 3.其它：如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患等。 临床表现： 1.智能缺损：早期创造性思维受损，环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作迟缓，判断经常错误。 轻度：学习工作及社会活动能力下降，但尚能生活自理。 中度：除个人生活外其余靠他人帮助。 重度：不能自理。 2.记忆障碍：近事遗忘为特征，对人名、数字、地点、做过的事极易遗忘，远期已忘记及认知不明显。 3.情绪障碍：情绪不稳、脆弱，有强制特点。 4.人格改变：自控能力减弱，或伦理道德概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他人，有时偷窃。严重时个人卫生及二便不能处理 第二节 脑器质性精神障碍 是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变导致脑部组织在形态学上发生改变而引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（brain organic psychosis）。 临床表现可概括为急性和慢性脑器质性综合征两种。 急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。 慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，常起病于老年期或老年前期，65岁以前为老年前期型，65岁以后为老年型。男女之比1:2。 起病缓慢，进行性加重，病程8—10年左右，以痴呆为主要表现，被称为痴呆。常与褥疮、骨折、肺炎、营养不良、重要脏器衰竭合并而死亡。 我国至少有500万AD患者。 阿尔茨海默( Alzheimer) 阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆” 阿尔茨海默病（AD） 其病理改变：以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。脑CT可见沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑 （SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。研究表明与遗传有关。 1.神经病理改变 弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、沟回