第9章-循环系统疾病患儿的护理课件.pptVIP

第九章 循环系统疾病患儿的护理 主要内容 1．心脏的胚胎发育 2周时开始形成 8周房室中隔已形成 心脏发育的关键时期：胚胎的2-8周 2．心率 3．血压 新生儿24h后65/40mmHg,1岁85/50mmHg 2岁以后收缩压：年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 平均动脉压：舒张压+1/3脉压 或1/3（收缩压+2*舒张压） 4．胎儿血液循环特点 营养与气体交换是通过脐血管和胎盘以弥散的方式进行 没有有效的肺循环 特殊通道：静脉导管（6-8周）、卵圆孔（5-7月）、动脉导管（3-6月） 胎儿肝脏的血氧含量最高 是小儿最常见的心脏病，发生率为0.7-0.8%左右，早产儿发生率为成熟儿的2-3倍。 左向右分流型先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 20-30% 20-50% 15% 症状 ③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期当肺动脉高压显著时出现持续性青紫（艾森曼格综合征）； 动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫 ①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 ②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。 ③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛 并发症 反复呼吸道感染，支气管肺炎最常见 心力衰竭，室缺最易并发 亚急性细菌性心内膜炎 法洛四联症： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 表现 ①最突出的是青紫，以唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 最为严重。 ②活动耐力差 ，稍活动就出现呼吸困难，严重者昏厥或抽搐（缺氧发作） ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、舌色发暗 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎 辅助检查 X线检查 左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) 室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) 动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) 法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰 超声波检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。 （五）治疗要点:手术 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜 右向左分流型先心病，大多数于2-3岁时施行根治手术。 注意以下几点： 4、急性缺氧发作时将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。 病毒性心肌炎：是指病毒（柯萨奇B组病毒）侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。大多预后良好。 1．急性期 病程＜6个月 轻者以乏力为主，有精神萎靡、头晕、食欲不振、多汗、苍白、气短、胸闷、心悸、心音低钝、心律不齐；重者出现心衰和心源性休克。 2．恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。 3．迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。 4．慢性期 有进行性心脏增大或反复心衰的表现，病程在一年以上。 检查手段 心电图 、血生化查心肌酶谱、X线、病毒分离 （一）减轻心脏负担 1、休息 一般应休息至症状消除后3～4周。 在恢复期应限制活动至少3个月。 重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。 2.遵医嘱药物治疗 保护心肌：大量维生素C治疗、丙种球蛋白、 FDP（1，6-二磷酸果糖）、辅酶Q等。 重症可用肾上腺糖皮质激素。 发生心力衰竭者：强心、利尿及扩血管等。 3.密切观察病情变化 （三）健康指导 1.对患儿和家长介绍本病知识，强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。 2.指导药物的使用方法及其副作用 3.定期复查 。 充血性心力衰竭：由于各种原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生心功能减退、体循环充血、肺循环淤血的临床综合征。 心力衰竭临床表现 ①安静时心率增快，婴