第10章 造血系统疾病患儿的护理课件.pptVIP

一、小儿造血特点 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大(正常情况下生后2月停止)，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜、眼睑及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。 心血管系统 心率增快，心脏扩大，重者可发生心衰 有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 红细胞游离原卟啉 总铁结合力 血液检查 1. 血常规：RBC↓↓，Hb↓。 2. 血涂片：RBC大小不等， 以大细胞为主， 中央淡染区不明显。 （一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 （二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。 （三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状： 表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌） 病理反射阳性 叶酸缺乏不引起神经系统症状 血生化检查 1. VitB12 ： ＜ 100ng/L 2. 叶 酸 ： ＜ 3ug/L 两种贫血的区别 祛除病因 补充铁剂、VB12和叶酸 对症治疗 1.调整饮食，补充含铁、叶酸、维生素B12食物 及时添加富含铁、叶酸、维生素B12的辅食 注意饮食的搭配 　2. 按医嘱使用药物 （１）口服铁剂 　 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 　 口诀： 2价喜酸在中间 牛奶茶水靠一边 大便变黑莫惊慌 服至正常再两月 （２）注射铁剂　（慎用） 1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv　 　 （4）疗效观察： 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。本病在造血组织中某一血细胞系统过度增生，并进入血流，浸润破坏其他组织和器官。小儿白血病中90%以上为急性。 分类 临床表现 发热：是最常见的症状之一。 原因有二：白血病发热：不规则热，抗生 素治疗无效 感染：持续高热 出血 血小板减少是重要原因 贫血 白血病细胞浸润引起的症状和体征 确诊手段 骨髓检查：骨髓增生活跃，白血病原始和幼稚粒细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。 治疗原则 1、以化疗为主的综合治疗措施 2、原则： 1）早诊断、早治疗、严格分型、按型选方、争取尽快完全缓解 2）化疗药的应用要采用联合（3-5种）、足量、间歇、交替及长期的治疗方针。 3）早期预防中枢神经系统白血病和睾丸白血病 4）重视支持疗法 护理措施 1、预防感染 1）保护性隔离 2）无菌护理 3）严格执行无菌操作 4）避免预防接种 5）观察感染早期征象 2、化疗护理 1）保护静脉 2）掌握药物的作用和使用方法 3）化疗药物要现配现用，一般30分钟内用完 4）防止药物外漏至血管外 5）鞘内注射需平卧4-6小时 6）注意观察药物副作用： ?消化道反应：治疗最好在饭后或睡前进行 ?骨髓抑制 停药指标：白细胞≦3×109/L，或急剧下降超过50% ?长春新碱——末梢神经毒 环磷酰胺——出血性膀胱炎 【护理诊断】 营养失调： 低于机体需要量 缺乏铁、B12、叶酸等 活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险 与细胞免疫功能有关 有躯体运动障碍 的危险 与震颤和共济失调有关 饮食的管理 用药的护理 预防感染、心衰、受伤等 健康指导 【护理措施】 2) 注意事项 分次深部肌注、更换部位。 首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 （3）B12和叶酸用至血象恢复正常 2周左右 2周 2-3周 下降