第六章老年人常见疾病的护理3课件.pptVIP

第八节 泌尿系统疾病的护理 泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成。 主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 二、前列腺癌 是老年男性常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的男性 北美、北欧为高发区，黑种人发病率高于白种人。 全球范围内发病率明显上升。 ㈠护理评估 1、健康史 遗传因素 年龄因素 环境因素：接触金属镉，烟草、焊接工业等 饮食因素：高脂饮食 2、临床表现 症状：早期无症状；进展期出现排尿困难、刺激症状；骨转移者出现骨痛、脊髓压迫、排便失禁等。 体征：前列腺结节，下肢浮肿、疼痛、无力。 临床分期： TNM分期 前列腺癌的TNM分期 T1：T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） T2：T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶 T3：T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛 提肌和/或盆壁 前列腺癌的TNM分期 区域淋巴结（N） N0：无区域淋巴结转移； N1：区域淋巴结转移（一个或多个） 远处转移（M） M0：无远处转移 M1：有远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移） 3、辅助检查 直肠指检 前列腺特异性抗原测定(PSA) 经直肠超声检查(TRUS) 前列腺穿刺活检 4、心理社会状况 ㈡治疗原则 局限性病灶：T1—观察；T2—根治性手术治疗 局部进展性前列腺癌：内分泌+放疗 复发性前列腺癌：放疗+去势治疗 转移性前列腺癌：内分泌+去势治疗 ㈢常见护理诊断和问题 焦虑/恐惧：与对癌症的恐惧、害怕手术有关。 营养失调 低于机体需要量：与肿瘤消耗、手术有关。 潜在并发症：出血、感染等。 ㈣护理计划与实施 1、术前护理 心理护理，缓解患者对手术的恐惧； 术前戒烟，多饮水，防止便秘，加强营养，增强盆底肌训练； 术前留置导尿管，保持排尿通畅； 肠道准备，术前1d给予清洁灌肠，术前3d给予抗生素，如诺氟沙星、庆大霉素、甲硝唑等。 2、术后护理 监测生命体征； 膀胱冲洗，保持引流通畅，观察引流液的颜色和性状； 预防感染，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，遵医嘱使用抗生素； 膀胱痉挛时，深呼吸或使用利多卡因； 术后2～3d拔除膀胱造瘘管，1w拔除导尿管； 多饮水、勤排尿；进行盆底肌训练 3、并发症的预防及护理 出血的护理：若血压下降、引流管内引流出大量鲜血，立即通知医生 预防感染的护理：加强基础护理，保持伤口、敷料清洁干燥，引流管引流通畅，遵医嘱给予抗生素 4、健康指导 适当锻炼，加强营养，增强体质，避 免高脂肪饮食；用药指导；定期随诊复查 三、尿路感染 尿路感染：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。 本病多见于女性、老年人、免疫功能低下者。 ㈠护理评估 1、健康史 生理因素：年龄增大，膀胱收缩无力，残余尿量增多、尿潴留；免疫功能减退；饮水量、排尿量减少。 疾病因素：前列腺增生、尿路结石、糖尿病、长期卧床等。 其他：导尿、膀胱镜检查等。 2、临床表现 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；遗尿、夜尿增多、尿失禁； 非特异症状：发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退、乏力、头晕等； 无症状型菌尿 3、辅助检查 血常规：急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高 尿常规：尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞、白细胞管型 尿细菌学检查：清洁中段尿培养。菌落计数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性 影像学检查：B超检查 4、心理社会状况 ㈡常见护理诊断和问题 排尿障碍：与尿感所致的尿路刺激征有关。 体温过高：与细菌感染有关。 知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。 ㈢护理计划与实施 1、休息与活动：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境；嘱病人少站立或弯腰，缓解期可参加体育锻炼、增加免疫力。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量。 3、用药护理： 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 尿路感染的疗效评价标准为： ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1