第六章第五节糖尿病患者的保健护理课件.pptVIP

糖尿病患者的保健护理 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 糖尿病前期已没有城乡差别 糖尿病仍是“不查不知道” 糖尿病存在多重“遗传背景” 中年男性是糖尿病的“新军” 在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。 抓好全民健康教育是关键 糖尿病的定义 糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害 糖尿病分型 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM） 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM） 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病： 如青年人中的成年发病型糖尿病MODY 病因和发病机制 1型糖尿病 1、第一期―遗传学易感性 (HLA) 2、第二期―启动自身免疫反应（病毒感染后启动） 3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生） 4、第四期―进行性胰岛β细胞功能丧失 5、第五期―临床糖尿病 6、第六期－ 临床表现明显 2型糖尿病 遗传易感性：多基因疾病 环境因素 临床表现 （一）代谢紊乱症候群 三多一少 临床表现 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 儿童生长发育延迟 临床表现 （二）并发症 急性并发症 1、酮症酸中毒（DKA） 概念： 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之 酮体 （特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒） 1、酮症酸中毒（DKA） 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等 I型糖尿病有自发DKA倾向 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达40%。多见于50～70岁 约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症 诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等 机制（不太清楚） 严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 临床表现： 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷 3、感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞 糖尿病诊断标准 糖尿病的社区预防 1.健康教育与健康促进 知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理 2.规律生活 起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，心情愉快。 3. 控制体重 年龄40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm）-100 年龄40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）-105 体重超过标准体重10%为偏重 体重超过标准体重20%为肥胖 低于标准的体重10%为偏瘦 低于标准的体重20%为消瘦 糖尿病的社区管理 护理措施 1.饮食控制 1）控制总热量 成年人在休息状态下每公斤体重给予5-30kcal 轻体力劳动者30-40kcal 中度体力劳动者35-40kcal 重体力劳动者40kcal 孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%-20%，肥胖者酌减 2）热量分配： 碳水化合物占总热量50%-60%，每日每公斤体重200-300g 蛋白质占总热量15%-20%，每日每公斤体重0.8-2g 脂肪占总热量25%-30%，每日每公斤体重为0.6-1.0g 三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/5 食物交换份表 3）膳食调配：限制甜食，酒；减少盐 4）注意事项：制定食谱，定时、定量进餐。 如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。 轻度运动 中等强度运动 高强度运动 运动前后的注意事项 运动前准备 身体检查