第8节 呼吸困难课件.pptVIP

教学目的(teaching aim) 掌握呼吸困难的病因及发生机制； 掌握各种类型的呼吸困难的临床特点； 熟悉呼吸困难的概念； 熟悉呼吸困难的伴随症状； 教学内容(teaching content) 呼吸困难的定义； 呼吸困难的病因； 呼吸困难的临床表现及发生机制； 呼吸困难的伴随症状； 呼吸困难的问诊要点。 思考题 呼吸困难的病因、发生机制及临床特点 * * 第四节 呼吸困难 (dyspnea) 定义(definition)： 主观 感到空气不足，呼吸费力； 客观 表现为呼吸活动费力、鼻翼扇动、 张口耸肩，甚至出现紫绀; 有呼吸 频率、深度与节律的异常; 病因(causes) 主要为呼吸系统与循环系统疾病 (一)呼吸系统(respiration system)： 1、气道阻塞：支气管哮喘，慢性阻塞性肺 疾病，气道狭窄； 2、肺部疾病：肺炎，肺水肿，肺不张； 3、胸廓疾患：畸形、气、血胸 4、神经肌肉疾病：重症肌无力 5、膈运动障碍：膈麻痹 (二)循环系统(circulation system)： 心衰、心包积液 (三)中毒(poisoning)： 尿毒症、酮症酸中毒、吗啡中毒、 CO中毒 病因(causes) (四)血液病(hemopathy)： 重度贫血、高铁Hb血症、硫化Hb血症 呼吸中枢性 癔病性 (五)神经精神因素 病因(causes) 临床表现及发生机制:依临床表现及发生机制，呼吸困难可分 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 呼吸系统疾病导致通气、换气障碍缺氧及/或CO2潴留 1、吸气性呼吸困难 2、呼气性呼吸困难 3、混合性呼吸困难 肺源性呼吸困难(pneumonic dyspnea) 分类 特点(clinical feature)： (1). 吸气显著困难 (2). 三凹征 (3). 伴有干咳、高调吸气性喉鸣 吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea) 机制(pathogenesis)： 各种原因引起喉、气管、大支气管狭窄与阻塞； (1). 喉部疾患： 喉炎、喉水肿、 喉癌、白喉等 (2). 气管： 气管肿瘤、气管异物 及气管受压 吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea) 病因(cause) 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) 特点(clinic feature)： (1). 呼气费力，呼气时间延长而缓慢 (2). 伴有哮鸣音 机制：肺泡弹性下降及/或小支气管狭 窄(痉挛、炎症)所致 病因: (1). 支气管哮喘 (2). 慢性阻塞性肺疾病 混合性呼吸困难(mixture dyspnea) 特点(clinical feature)： (1). 吸气、呼气均感费力； (2). 呼吸频率增快、变浅； (3). 伴有呼吸音异常，可有 病理性呼吸音 机制(pathogenesis)： 肺部广泛病变，呼吸面积 ，影响换气功能 病因(cause): (1). 肺：大面积肺不张、肺栓塞、肺炎 (2). 肺间质：肺间质纤维化； (3). 胸腔：胸腔积水、积气； 混合性呼吸困难(mixture dyspnea) 心源性呼吸困难(cardiac dyspnea) 主要由左心及/或右心衰引起，两者 机制不同，左心衰更重 1.左心衰竭(left heart failure)： 机理(pathogenesis) (1). 肺瘀血，使气体弥漫功能↓ (2). 肺泡张力↑→刺激感受器→兴奋呼中枢 (3). 肺泡弹性↓→ 肺活量↓→ 通气障碍 (4). 肺循环压力↑→ 呼吸中枢受刺激 特点(clinical featur