肺结核-10课件.pptVIP

复治涂阳肺结核 复治涂阳肺结核患者建议药敏试验，敏感者以下方案： 每日用药方案:2HRZSE/6-10HRE. 强化期:INH+RFP+PZA+SM+EMB,顿服,2月. 巩固期:INH+RFP+EMB,顿服,6-10月.巩固4个月后痰菌未转阴,继续6-10月. 间歇化疗方案:2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3. 强化期:INH+RFP+PZA+SM+EMB,隔日1次或每周3次,2个月. 巩固期:INH+RFP+EMB,隔日1次或每周3次,6个月. 耐药结核 多数由于不规律,不合理用药,无任何治疗管理措施所造成. MDR-TB治疗方案通则:了解用药史+地区常用结核药和耐药流行情况+药敏;避免只加用一种新药;WHO建议采用新一代氟喹诺酮;不使用交叉耐药药物;治疗方案至少含4种二线敏感药物;至少包括吡嗪酰胺、氟喹诺酮、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫异烟胺和PAS或环丝氨酸;药物剂量依体重决定;加强期8个月,总治疗期20个月或更长,以治疗效果决定.监测治疗效果最好以痰培养为准. 治疗MDR-TB结核药物分组 第一组：一线口服抗结核药物 异烟肼;利福平;乙胺丁醇;吡嗪酰胺;利福布丁 第二组：注射用抗结核药物 卡那霉素;阿米卡星;卷曲霉素;链霉素 第三组：氟喹诺酮药物 莫西沙星;左氧氟沙星;氧氟沙星 第四组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺;丙硫异烟胺;环丝氨酸;特立齐酮;对氨基水杨酸 第五组：疗效不确切抗结核药物（未被WHO推荐为MDR-TB治疗常规药物） 氟法齐明;利奈唑胺;阿莫西林克拉维酸钾;氨硫脲;克拉霉素;高剂量异烟肼 第一组药物为一线抗结核药,依据药物试验和用药史选择使用;第二组为注射剂,首选卡那霉素和阿米卡星,两者疗效像素并交叉耐药;如对链霉素和卡那霉素耐药,选择卷曲霉素,链霉素毒性大,尽量不用.第三组为氟喹诺酮,敏感高低依次莫西沙星→左氧氟沙星和氧氟沙星.第四组为口服抑菌二线抗结核药物，首选乙硫异烟胺/丙硫异烟胺,疗效确定且价廉，小剂量250mg开始,3-5天至足量,对氨基水杨酸也应首选,价格贵,环丝氨酸使用少.第五组药物疗效不确定，只有1-4组无法制定合理方案时，考虑至少选用2种. 其他治疗 1.对症治疗:咯血是肺结核最常见症状,在活动性和痰涂阳患者中,咯血症状分别占30%、40%,少量咯血卧床休息、消除紧张,应用止血药物.大咯血注意窒息,侧卧位,镇静. 止血药:z止血敏、止血芳酸、氨基己酸、凝血酶、垂体后叶素（小动脉收缩药,5- 10U静推,0.1U/Kg.h静滴 高血压;冠心病;心力衰竭;孕妇禁用) 支气管动脉栓塞治疗 2.糖皮质激素:仅用于重症结核.强的松20mg/天,1-2周,每周递减5mg,共4－8周. 3.手术:经合理化疗后无效; 多重耐药的厚壁空洞; 大块状干酪坏死; 结核性脓胸; 支气管胸膜瘘; 大咳血保守治疗无效. 肺结核与相关疾病 HIV/AIDS 肝炎 糖尿病 硅沉着症 结核病控制策略与措施 全程督导化疗:医务人员的职责. 病例报告和转诊,结核为乙类传染疾病. 病例登记和归口管理. 卡介苗（BCG）接种:对于预防成人结核病较差,对于预防儿童的结脑和粟粒型肺结核有一定疗效. 预防性化学治疗：适用于受结核菌感染易发病的高危人群，包括HIV;涂阳肺结核患者密切接触者;未经治疗的肺部硬结纤维灶(无活动性);矽肺;DM;激素或免疫抑制剂使用者;吸毒者;营养不良者;儿童青少年PPD试验硬结直径15mm者等.异烟肼300mg/d,顿服,6-9月.儿童4-8mg/kg;或利福平和异烟肼,每日顿服3月;或利福喷汀和异烟肼每周3次3个月. 谢谢！ （4）干酪性肺炎： 多见于免疫力差,体质差，受到大量结核菌感染者. 也见于淋巴结支气管瘘，淋巴结中干酪样物质经支气管进入肺内。 大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性密实磨玻璃影,逐渐出现溶解区，有虫蚀样空洞；有播散灶； 痰菌多阳性。 小叶性干酪性肺炎:呈小叶斑片播散病灶，多见于双中下肺. （5）纤维空洞性肺结核： 病程长，反复进展恶化. 肺组织破坏重，肺功能丧失. 双或单侧纤维厚壁空洞. 广泛纤维组织增生:肺门上提，纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔患侧移位，胸膜粘连肥厚，代偿性肺气肿. 痰菌长期阳性且耐药性强. 结核性胸膜炎 肺外结核 肾结核 肝结核 骨结核 肠结核 等. 菌阴性肺结核 三次涂片及一次培养阴性. 诊断标准: （1）典型结核症状及体征和影像学表现. （2）抗结核治疗有效. （3）排除其他非结核疾病. （4）PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性. （5）痰