肺结核病人的护理-2课件.pptVIP

阿 　 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 5.影响结核菌感染的因素 6、肺结核的抵抗力 ①对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强 ②对紫外线、湿热敏感；太阳直射下2－7小时，10 W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用，煮沸1min、70%乙醇2min即杀 ③将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法 主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血 全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力食欲减退、盗汗、体重减轻 呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状 ②咯血 ③胸痛 ④呼吸困难 1.干咳或少量白色粘液痰 2.空洞时痰量增多 3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多 4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽 7、临床表现 ——症状  7、临床表现 ——体征 早期无明显体征，与病变性质和范围有关 病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象 肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征 结核性胸膜炎有胸腔积液体征 支气管结核有局限性哮鸣音 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 结核病 分型 7、临床表现 ——分型 痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检 血液检查：贫血、血沉快 胸水 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 8、辅助检查 平片：胸部X线检查是诊断肺结核的必备手段 可判断浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 9、影像学检查 方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径。 结果判断： （皮肤硬结大小） - ＜5mm （阴性） + 5～9 mm（弱阳性） ++ 10～19 mm（阳性） +++ ＞20 mm（强阳性） 10、结核菌素试验 PPD试验 --临床意义 阳性 ①阳性：受过感染或接种后，不一定患病 ②强阳性，提示活动性结核病 ③婴幼儿诊断价值大于成人 阴性： ①没有结核菌素感染 ②结核菌感染4-8W以内，变态反应期 ③免疫力下降或免疫抑制 ②免疫力下降或免疫抑制 PPD试验 --临床意义 11、治疗 --化疗 化疗方法 （1）标准化疗：①强化治疗：3月； ②巩固治疗：9～15月 （2）短程化疗： 6～9月，前2月联用INH+RFP+EMB，后7月INH+RFP 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 11、治疗 --化疗 【护理评估】 （一）健康史 肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 （二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等 低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶 【护理评估】 心理-社会状况 住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪 【护理评估】 【护理问题】 1．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识 2．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致营养 摄入不足、机体消耗增加有关 3．体温增高 ：与结核杆菌感染有关 4．活动无耐力 ：与营养不良，发热有关 5．潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性 气胸 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 -