咯血-诊断学课件.pptVIP

* 咯 血 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 一、呼吸系统疾病 二、循环系统疾病 三、其它系统疾病 一.呼吸系统疾病 (一）支气管疾病： 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等 支气管扩张症  支 气 管 肺 癌 肺部疾病 肺结核 较少见者：肺淤血 肺 炎 肺梗塞 肺脓肿 肺真菌病、肺吸虫 病、肺动静脉瘘等 肺结核 肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增  高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量  咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或 继发性支扩形成小的动静脉瘘 破裂出血（大量咯血）  肺 炎 Wegenersgranulomatosis 二.循环系统疾病 (一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰 (二）急性肺水肿（急性左心衰）  咳浆液性粉红色泡沫样痰。  (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯  血、休克） 咳粘稠暗红色血痰 (四）先天性心脏病（房间隔  缺损，动脉导管未闭等）  二尖瓣狭窄 三.其它系统疾病(一)血液系统疾病(二)急性传染病  (三)风湿病(四)其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症等 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 咯血的临床意义(结合临床表现及伴随症状) 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血 或 一次咯血100-500ml 咯 血 量 的 估 计 年龄因素1.青壮年者  2.中老年者 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 伴 随 症 状 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 问 诊 要 点 谢 谢 *