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护理查房 ---肺结核咯血 一、肺结核简述 肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。 1、结核杆菌特点： 属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型 * 传播途径 经皮肤 感染 呼吸道 传播 消化道 传播 经泌尿生 殖道感染 2、感染途径 * 传染源 抵抗力低的人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 3、治疗原则 早期 适量 规律 联合 全程 * 药名 不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害 利福平 肝损害、过敏反应 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 链霉素 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 4、常用抗结核药物及不良反应 第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等 * 药 名 注 意 事 项 异烟肼 1.避免与抗酸药同时服用；2.注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；3.监测肝功能 利福平 1.服药后体液及分泌物呈桔黄色;2.与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害;3.监测肝功能 吡嗪酰胺 1.警惕肝脏毒性，监测肝功能;2.注意关节疼痛，监测血清尿酸;3.孕妇禁用 乙胺丁醇 1.用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查;2幼儿禁用 链霉素 用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调;2.监测尿常规 对氨基水杨酸钠 1.现溶现配，避光;2.监测肝功能 5、常用抗结核药物及注意事项 6、咯血 1）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。 2）、在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关： 4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％ 咯血量600ml 3）在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％ 1. 上呼吸道出血 2. 呕血 4）、在确认咯血之前需排除： 5）咯血与呕血的鉴别 6）、肺部疾患 1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度的咯血。 (1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。 (2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。 (3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。 三、病例介绍 病例特点： 1、男性，45岁。病程短，起病急。 2、主诉：咳嗽，咯血11小时。 3、主要表现：患者11小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，总量约500ml，伴有较多白痰。 4、既往史：1998年诊断“肺结核”，予抗结核治疗；2013年因肺结核进展再次治疗。有乙肝病史。 5、入院时测T36.4℃，P86次/分,R20次/分，BP141/79mmHg。 6、初步诊断：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌性肺炎；4.乙肝病毒携带 7、治疗 抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； 抗炎（左氧氟沙星）； 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； 止血（白眉蛇毒 ）； 化痰（氨溴索）等对症治疗。 8、主要护理问题及措施 1）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血 绝对卧床休息 保持呼吸道的通畅 饮食指导 密切观察病情变化，有无窒息征象