肺结核护理上传课件.pptVIP

传染性肺结核诊断标准 确诊： ◆2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋） ◆?胸X线片有肺结核特征病灶 肺结核诊断方法 （二）影像学诊断：判断病变大小、部 位、范围、密度、与周围组织的关系、病变的伴随影像；判断病变的性质、活动度、空洞的特点等。 X-胸片（后前位，侧位、前弓位、斜位等） 胸部CT检查 肺结核诊断方法 （三）痰菌情况 （四）纤维支气管镜检查 （五）结核菌素试验 治 疗: （一） 化疗的原则:早期,联合,适量,规律,全程. 1 早期:炎症浸润阶段,局部循环好,吞噬细胞活跃,空洞细菌繁殖旺盛,药物易发挥杀灭菌作用,效果较好.尽早开始治疗,可使痰菌尽早阴转,缩短传染期. 2 联合:目的是利用多种药物的交叉杀菌作用防止耐药的产生,并对已耐少数药物的菌株也能杀灭. 3 适量:目的在于防止剂量不足,诱发耐药. 4 规律 ：严格按方案规定的用药次数,间隔和用药时间。 5 全程:即要求完成化疗6或8个月疗程。 化学治疗的主要作用 杀菌作用 防止耐药菌产生 灭菌 耐 药 性 原始耐药：在繁殖过程中，由于染色体上的基因突变出现极少量的耐药菌。即从未用过某药，但对该药耐药。 ◆ 继发耐药：药物与结核菌接触后产生诱导变异，逐渐能适应含药环境.联合用药后中断治疗或不规则用药致耐药性 常用抗结核病药物 异烟肼（isoniazid，INH，H） 利福平（rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 链霉素（streptomycin，SM，S） （二）抗结核药物的分类 ◆杀菌药物：抗结核药物常规用药浓度达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上才能对代谢活跃、生长繁殖旺盛的结核菌具有杀灭作用。H、R、(全)Z、S（半） ◆抑菌药物：此类药达不到杀菌药物的浓度，仅能抑制、干扰结核菌的生长。E、 KM 、1314TH 、1321TH、PAS。 根据抗结核药物可分为全杀菌剂、半杀菌剂和抑菌剂。 ◆全杀菌剂：常规用量的异烟肼和利福平在细胞内外的药物浓度均能达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上，起杀菌作用，称全杀菌剂。 ◆半杀菌剂：链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸环境中才有杀菌作用，链霉素和吡嗪酰胺均只能作为半杀菌剂。 ◆抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸等常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，称为抑菌剂。 服药方法： ◆顿服：实验研究证明高峰血药浓度的杀菌作用高于经常性维持较低的药物浓度情况，应顿服。 ◆间歇用药 ：由于结核菌有延缓生长期。即：结核菌与药物接触数小时后能延缓数天生长，再次投药可被抑制直至杀灭。故可间歇给药，但氨硫脲（TB1）无延缓生长期，不能间歇用药。（抗结核药物间歇应用的理论基础是结核菌的延缓生长期） 常用抗结核的性能用法 1、INH ：异烟肼是单一药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强的,口服易吸收。成人300mg服，儿童5-10mg/kg，结脑和血播时儿20-30mg/kg，成人10-20mg/kg，加用VB6。 ◆副作用:周围神经炎,偶可发生药物性肝炎. 2、RFP ：利福平是快速杀菌剂，特别对C群有独特的作用。≤50kg，0.45，＞50kg，0.6。间歇 0.6-0.9，2-3次/W。儿童10-20mg/kg。 ◆副作用：胃肠道不适、流感样症状、皮肤综合征、血小板减少、肝功损伤、过敏等。 3、PZA ：吡嗪酰胺是杀灭B群 巨噬细胞内酸性环境的结核菌。新发涂阳仅在头三个月应用，0.5， 3次/日,或2.0/日3W,儿童30-40mg/㎏， ◆副作用:高尿酸血症\肝损伤\胃肠不适\关节痛. （应用别嘌呤醇进行药物的解救。） 4、EMB 乙胺丁醇 0.75/日,或1.0/日 3次/W. ◆副作用:视神经炎.鉴于儿童无症状判断能力,一般不用. 5、SM ： 链霉素 主要对巨噬细胞外碱性环境中的菌有杀菌作用.0.75/日 肌注/0.75 3次/W. ◆副作用: 听力下降,眩晕,肾功能障碍,过敏. （应用硫酸软骨素进行解救。） 主要抗结核药剂量与副反应（见下表） 药物 每日用药 间歇用药 主要副作用 50Kg 50Kg 儿童 50Kg 50Kg INH 0.3 0.3 5-10 0.5 0.6 肝毒性,末梢神经炎 RFP 0.45 0.6 10-20 0.6 0.6 肝毒性胃肠反应敏 SM 0.75 0.75 20-30 0.75 0.75 听力下降眩晕肾功能障碍,过敏