肺结核诊断与治疗-1课件.pptVIP

1??肺结核病人咳嗽咳痰次数越多，排菌机会越多，传染性越大。 2? 肺结核病人痰菌检查阳性的传染性较大。 3 居室的通风程度小，易于传染。 4 与肺结核病人接触时间长，距离近，易于传染。 5 易感人群易被传染。 6 一般化学治疗2周后传染性大为降低，称为“化学隔离”，治疗患者是消灭传染源和传染性的最佳措施。 胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值： 发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变。 早期发现肺内粟粒阴影。 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出。 囊肿与实体肿块的鉴别。 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查 由于结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。 PCR是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的D NA体外扩增技术。 该技术可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍，在此基础上进行探针杂交，提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示，痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考，但是尚有一些技术问题需进一步解决。 血清抗结核抗体检查血 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。 自发性气胸 肺结核为气胸常见病因。 多种肺结核病变可引起气胸：胸膜下病灶或空洞破入胸腔； 结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂； 粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。 病灶或空洞破入胸腔，胸腔常见渗出液体多，可形成液气胸、脓气胸。 对闭合性气胸，肺压缩20％，临床无明显呼吸困难患者可采用保守疗法。 对张力性、开放性气胸及闭合性气胸2周未愈合者常用肋间插管水封瓶引流， 对闭式水封瓶引流持续1周破口未愈合者、有胸腔积液或脓胸者采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引，一般采用负压为-10~-14cmH20(1 cm H20=0.098 kPa)。 肺部继发感染 肺结核空洞(尤其纤维空洞)，胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞，是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础。 诊断合并继发感染时，应全面分析体温、局部的H罗音、痰的性状和数量变化及末梢血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础，并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别。 细菌感染常以革兰阴性杆菌为主且复合感染多。 肺结核疗程长，由于长期使用抗生素(如链霉素、阿米卡星、利福平等)，部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂，可以继发真菌感染。 常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生，胸部x线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变，周围有气带且随体位移动，临床表现可有反复大咯血，内科治疗效果不佳。 也有少数患者可继发白色念珠菌感染。 继发感染时应针对病原不同，采用相应抗生素或抗真菌治疗。 一、归口管理 目前，结核病治疗管理已有较为完整的技术规范，结核病防治机构医务人员必须接受系统培训，并有专人管理负责到底，直至痊愈。 按我国法规要求，各级医疗卫生单位发现肺结 核患者或疑似肺结核患者时，应及时向当地卫生保健机构报告，并将患者转至结核病防治机构进行统一检查，督导化疗与管理。 二、督导化疗 结核病防治机构组织对痰菌阳性肺结核患者实施督导化疗管理，每次用药应在医务人员面视下进行，监控治疗。 对不能实施督导管理的菌阳患者和菌阴肺结核患者也要采用家庭访视、家庭督导等方法，加强治疗管理。 三、住院与不住院治疗 肺结核患者一般采用不住院化疗， 结核病专科医院负责急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物毒副反应和耐多药等肺结核患者的住院治疗， 未愈出院患者转到结防机构继续督导化疗，完成规定疗程。 安徽省胸科医院结核一科 高爱平 gap1104@126.com * * 结核病控制策略与措施 一、全程督导短程化疗 二、病例报告与转诊 三、病例登记与归口管理 四、卡介苗接种 对预防成人肺结核效果很差；对预防由血行播散引起的结脑和粟粒型结核有一定作用。 * * * 全球1/4的耐药病人在我国 * * 5、链霉素（S ） 特点：为氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，对细胞内的结核菌作用较小。 常规用量：成人0.75g/日,每周5次，im。 副作用:主要