呼吸困难-14课件.pptVIP

呼吸困难 南阳医专诊断教研室 一、定义 一、呼吸系统疾病 二、心血管疾病 三、中 毒 四、血源性疾病 重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等 五、神经精神因素 一.肺源性呼吸困难的发生机制 肺源性呼吸困难临床分类 三 凹 征 二.心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘 夜间阵发性呼吸困难 机制： 1.迷走神经↑，冠状A收缩,心肌供血↓ 2. 回心血量↑,肺淤血加重 3.膈肌上升,肺活量减少 4.中枢处于抑制状态，严重缺氧才能刺激中枢 右心衰竭发生呼吸困难的机制 三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸 四.血 源性疾病 五.神经精神性呼吸困难 有一次值班，120送来一个年轻的女病人，在和朋有吃火锅是突发呼吸困难，气促，送来时病人已深昏迷，据发病不过10分钟左右，体检发现呼吸频率2——3次/分，呼吸成叹气样，大汗淋漓，口唇及全身皮肤发绀，心率130次/分，双肺心脏腹部没有发现阳性体征，四肢肌张力高，手臂上有新鲜及陈旧的针眼，朋友诉由吸毒史，第一诊断为海洛因中毒，给于大剂量纳洛铜治疗后患者呼吸无恢复，给于气管内插管，抢救同时询问病史，朋友诉发病前喝过一口醋，恍然大悟是否为过敏性哮喘，立即予以甲强龙抗过敏治疗，同时解痉平喘等，病人很快神志转清，呼吸频率正常，2小时撤机，2天后出院。好险，差点被第一印象所迷惑，导致误诊，还好！！  一日夜班，有个患者胸闷气短　口唇手指发绀，端坐呼吸　呼吸急速　不能活动做检查，赶上床头照也坏了，问病史　下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗　无效，请示带班主任　主任查体　背部触诊　皮下气肿，原来胸穿扎破了肺子  患者36岁男性，既往无哮喘病史，此次因突发呼吸困难送来抢救室。入院后表现为典型的呼、吸双期性呼吸困难及严重紫绀，两肺呼吸音减低，但神智尚清楚，诊断为支气管哮喘，经吸氧，爱喘乐储雾吸入，氨茶碱静脉推注及点滴，及甲基强的松龙静脉等多种治疗，病情仍无明显改善，并愿取坐位前倾。床旁胸片未见肺气肿、气胸及胸膜异常，故考虑为气管病变。经急诊气管镜检查，主支气管接近分杈处前壁可见一处肿瘤，使气道堵塞三分之二，气管镜不能通过。因肿块较大，镜下不能治疗，只能考虑开胸手术，家属因故不接受继续治疗，患者于一小时后死亡。此例患者为年轻男性，哮喘的诊断思路应当没错，很多患者急性发作哮喘并没有能说得出的诱因。此患者所愿采取的体位与普通哮喘患者为平衡V/Q采取坐位没有差别，也不能肯定有前壁的气管肿瘤，因其根部有蒂可移动导致卧位堵塞气道而加重呼吸困难，但因有此特殊体位，且经过积极的抗哮喘治疗无效，就应考虑做气管镜的检查。此患者平素应该有类似的体位，因失访也不能补充病史。此病例给急诊科的教训，是能够进行迅速的相关专业科室配合，包括放射、超声、镜检检查及治疗，甚至心胸外科的积极协助，以求得最有效的诊断和治疗技术。医院应从患者角度设置急诊可能的各种需求，以成功抢救每一例有希望存活的患者。 一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀! 一天值晚班，正处理两个危重患者。突然急诊科医生送一病人果来，直呼：重症支气管哮喘患者！只见患者气喘严重，面色苍白。顺口告诉护士：安排好床位，予以甲强龙120mg加糖水，静脉滴注。护士赶紧配药去了。我随即跟患者进入病房。只见病人不停喝水。随口问一句。那么口干吗？回答：都口干一礼拜了。她老公搭一句：两天没吃饭啦，只给她喝点糖水。赶紧叫护士查血糖，乖乖：33.3mmol/L，尿酮体＋3。糖尿病酮症酸中毒！护士已经把甲强龙都挂在输液架上了！ 病例__混合性呼吸困难 有次在急诊上班，来了一个20岁左右的年轻女性，说是有点感冒，面色有点苍白，乏力，我听了她的两肺，感觉呼吸音有点低，一侧还更低点，我看她呼吸本来就很缓慢，而且由于是年轻女性，我是隔衣服听的，我就当她是感冒了，准备开药。正好主任来了，感觉这女孩有点不对劲，就听了她两肺。说要拍胸片，那女孩不肯，主任不放她走，后来免费掏钱给她做了胸透，一侧大量（几乎整个）胸腔积液，纵隔有移位了。原来她感冒已