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诊 断 学 基 础 呼吸困难 曙光医院宝山分院教研室 呼吸困难定义 是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼 吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、发绀、 端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。 呼吸困难是呼吸功能不全及心功能不全的重要症状，由于通 气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血等 引起。 病因 引起呼吸困难原因主要是呼吸系统和循环系统疾病。 1、呼吸系统疾病： ①肺部疾病：肺炎链球菌性肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、细支气管肺泡癌等。 ②呼吸道梗阻：喉部炎症、水肿、肿瘤、或异物所致上呼吸 道狭窄或梗阻；支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿所致下呼吸 道痉挛或狭窄。 ③胸廓活动障碍：严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液 、胸廓外伤等。 病因 ④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神 经根炎、重症肌无力、药物（氨基糖苷类抗生素）导致呼吸 肌麻痹。 ⑤膈肌运动受限：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨 大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 2、心血管系统：各种原因导致的重度心力衰竭，特别是左 心衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压等。 3、中毒：如尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡、巴比妥类、 亚硝酸盐、有机磷农药、一氧化碳等中毒。 4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症 5、神经精神因素：中枢神经系统病变；癔症等 发生机制 1、通气障碍 呼吸肌肌力减弱与活动受限，出现通气障碍，导致肺泡通气 量降低、肺泡氧分压降低、二氧化碳潴留，引起呼吸困难。 2、弥散障碍 参与呼吸的肺泡减少，有效弥散面积减少，或肺泡膜厚度增 加，出现弥散障碍，导致PaO2降低，引起缺氧，出现呼吸困 难。 3、通气/血流比例失调 部分肺泡通气或血流不足引起通气/血流比例失调，导致缺 氧，引起呼吸困难。 发生机制 4、肺内动静脉分流增加 肺实变、肺淤血、肺不张、肺内动静脉瘘时，肺毛细血管混 合静脉血流经无通气肺泡不能获得气体交换而流入肺静脉， 发生低氧血症，引起呼吸困难。 临床表现 一、肺源性呼吸困难 1、吸气性呼吸困难 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺， 故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻：①喉 部疾病 ；②气管疾病 2、呼气性呼吸困难 呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。见 于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 临床表现 3、混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴呼吸音异常 （减弱或消失），可有病理性呼吸音。见于重症肺炎、重症 肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液、气胸 等。 临床表现 二、心源性呼吸困难 主要由左心衰竭引起。机制：①肺淤血使气体弥散功能降 低 ；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反 射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减弱，扩张与收缩能力降低， 肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 临床上主要有三种表现形式：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难。 左心功能不全引起呼吸困难的特点：劳动时发生或加重、休 息时缓解或减轻；仰卧位时加重、坐位时减轻。 临床表现 1、劳力性呼吸困难 体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。机制： 回心血量增多 肺淤血加重，肺毛细血管压力升高 肺顺应性降低，气道阻力增大 发生 体力活动 心率加快 耗氧量增加，舒张期缩短，左室 呼吸 充盈减少，肺淤血加重 困难 需氧量增加 缺氧、二氧化碳潴留刺激呼吸中枢 临床表现 2、端坐呼吸 呼吸常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐 位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。机制： 15%血液移至腹