咯血、呕血与便血严课件.pptVIP

咯血、呕血与黑便诊断与鉴别诊断 张绪恕 学习目标 案例导入： 余xx，男，54岁，突发口腔吐出鲜血约300ml入院，请问该患者的吐出的血液可能会来自那些组织或器官？ 咯血的定义 咯血：hemoptysis 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血的病因与机制（1） 原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病 咯血的病因与机制（2） 2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国，咯血的原因首推肺结核，尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。 肺部疾病咯血的出血机制 (1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液 渗出； 咯血的病因与机制（3） 3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 咯血的病因与机制（4） 4.其他： 血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血； 急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病； 风湿病－结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿； 妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。 临床特点（1） 年龄： 青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上＋长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→ 特发性含铁血黄素沉着症 临床特点（2） 咯血量： 小量→100ml以下/d； 中等量→100-500ml/d； 大量→500ml/d以上或一次咯血在100-500ml 大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿 痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支原体肺炎 临床特点（3） 咯血的伴随症状 1，窒息 2，肺不张 3，继发感染 4，失血性休克 伴随症状 1、发热：感染性疾病； 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管 肺癌等； 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性 肺炎等； 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 7、杵状指 ：支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血诊断 问诊要点 1、以前有无咯出史。 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。 4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业性粉 尘接触史等。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经史的关系，月经期咯血可能 为子宫内膜异位症。 咯血诊断 咯血诊断 咯血治疗 【急救预案】：1、紧急抢救措施：（1）严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血(血块)，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋。（2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。（3）经支气管镜吸引、止血。（4）心肺复苏、抗休克治疗。 咯血治疗 2、止血药物的应用：（1）脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 （2）6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。（3）维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 咯血治疗 6、窒息的观察及处理（1）及时发现窒息先兆：如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。（2）窒息的处理：迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。 咯血治疗 【其他处理】1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。 呕 血 （hematemesis） 呕血的定义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 呕血的病因（1） 呕血的病因（2） 呕血的三大病因 呕血的临床表现（1） 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250- 300ml以上