肺结核 马慧课件.pptVIP

* 注意：病人健康史的评估 肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 * 七、治疗要点 方法：化学药物治疗 1.全程督导短程化疗（6～9个月） 2. 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合√ 化学治疗的生物学机制 分群 生长部位 结核菌特点 敏感药物 A群 细胞外，空洞干酪液化部分 繁殖快，致病力强，传染性大 异烟肼、链霉素利福平、乙胺丁醇 B群 细胞内、空洞坏死组织 繁殖缓慢 吡嗪酰胺、利福平、异烟肼 C群 干酪灶内 常呈休眠状态，偶尔繁殖 利福平、异烟肼 D群 病灶中 完全休眠、无致病性和传染性 无任何药物敏感 * 3.化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 4.常用药物 全杀菌剂：异烟肼、利福平 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 5.化疗方案  短程化疗 治疗目标 治疗时期 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 乙胺丁醇 疗程 初治涂阳 强化期 √ √ √ √ 2月 巩固期 √ √ 4月 复治涂阳 强化期 √ √ √ √ √ 2月 巩固期 √ √ √ 4到6月 指联合应用两种或两种以上 杀菌剂，总疗程为6到9个月。 5.化疗方案 长程化疗 指联合应用异烟肼、链霉素 及对氨基水杨酸钠，疗程为12到18个 月的治疗方案。 * 八、护理评估 健康史及相关因素 生理状况 心理、社会状况 * 九、护理诊断 1.知识缺乏 缺乏肺结核治疗、预防知识 2.营养失调 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.活动无耐力 与结核菌毒性症状有关 4.焦虑 与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症 大咯血、窒息 * 十、护理目标 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强 * 十一、护理措施 （一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 * 2.饮食护理 - 给予三高食物 - 补充水分每日不少于 1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 * （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 * （三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理 * 2.咯血的护理 - 安慰病人，患侧卧位 - 保持呼吸道通畅 - 大咯血不止者止血处置 - 防止窒息 避免屏气，患侧卧位，如有窒息征象，立即取头低足高位，迅速排出血块，必要时机械吸痰。 - 镇静 、止咳 - 配血备用，酌情输血 * （四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 * 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 监测肝功能 利福平 （R，RFP） 空腹服药（6AM），服药后体液及分泌物呈桔黄色 与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害 监测肝功能 链霉素 （S，SM） 用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调 监测尿常规 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 警惕肝脏毒性，监测肝功能 注意关节疼痛，监测血清尿酸 孕妇禁用 乙胺丁醇 （E，EMB） 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适 监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项 （五）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持 * * 十二、护理评价 1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗