肺部体格检查 视、触、叩诊、听诊1课件.pptVIP

一、视 诊 （一）呼吸运动 健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。 正常的呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。 腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主 胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主 异常的呼吸运动 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变 两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液 呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。 呼吸困难的体位 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 Litten现象（膈波影） 显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度相同。 （二）呼吸频率 正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。 呼吸深度的变化 呼吸深度的变化 呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。 呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。 呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸） 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸 （三）呼吸节律（rhythm） 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼吸，呼/吸 2：1 常见的呼吸节律改变如下 （三）呼吸节律：均匀而整齐 潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸 潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ） 间停呼吸：Biots呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 叹气样呼吸 抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制， 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 常见异常呼吸类型的病因和特点 二、触 诊 （一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。 后胸廓扩张度 临床意义 (1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。 临床意义 (2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。? (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。 （二）语音震颤 检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。 语颤的强弱取决于： 气管、支气管是否通畅 胸壁传导是否良好 影响因素 与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。 正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。 前胸部语颤 上部＞下部 右上胸部＞左上胸部 后胸部语颤 下部＞上部 语音震颤减弱或消失 肺泡内含气量过多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等 （三）胸膜摩擦感 pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感觉。 三、叩 诊 方法 错误叩诊方法 （二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。 （三）叩诊音的分类 清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。