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呼吸困难 昆明市延安医院 呼吸困难（dyspnea）：主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 一、病因 1、呼吸系统疾病 A、气道阻塞：支管、支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病…… B、肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺水肿 、弥慢性肺间质疾病、细支气管肺泡癌…… C、胸壁、胸膜腔、胸廊疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液，自发性气胸，广泛胸膜粘连，外伤…… D、神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物所致呼吸肌麻痹 E、膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大量腹水、妊娠末期 2、循环系统疾病： 各种原因所致的左右心衰、心包压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压…… 3、中毒： 各种中毒、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒，CO中毒…… 4、神经精神疾病：如：脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍；精神因素所致的呼吸困难 ，如：癔症。 5、血液症： 如：严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 二、发生机制及临床表现： 1、肺原性呼吸困难：由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍→缺氧和（或）二氧化碳潴留 A、吸气性呼吸困难 吸气十分费力，严重者见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋是隙明显凹陷）伴有干咳或高调吸气性喉鸣。主要见于喉、气管、支气管的狭窄及阻塞。 B、呼气性呼吸困难： 呼气费力、缓慢、呼吸时间显明延长伴有呼气期哮鸣音；由于肺包弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。见于喘息型慢支炎、阻塞性肺气肿支气管哮喘、弥性性泛细支气管炎等。 C、混合性呼吸困难： 吸气期+呼气期均感呼吸费力，频率增快、深度变浅，伴呼吸音异常或病理性呼吸音。主要由于肺或胸膜病变→肺呼吸面积减少→换气功能障碍。常见重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸水、气胸等。 2、心原性呼吸困难 A、左心衰： 肺瘀血和肺泡弹性↓→左心衰 肺瘀血→气体弥散功能↓ 肺泡张力↑刺激牵张感受器，通过迷走神 经反射兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退→肺活量↓ 肺循环压力↑对呼吸中枢反射性刺激。 特点： 有引起左心衰的基础病因如风心病、高心病、冠心病…… 呈混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立体减轻，病情严重时被迫采取半坐位或端坐呼吸（orthopnea）； 双肺底部或全肺出现湿罗音 应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难会好转。 急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安。重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，双肺底有较多湿罗音，心率快，有奔马律——心源性哮喘。 机制： ①睡眠时迷走神经兴奋性↑，冠状动脉收缩，心肌供血↓心功能↓ ②小支气管收缩、肺泡通气量↓ ③仰卧位时肺活量↓，下半身静脉心血量 ↑肺瘀血 ↑ ④呼吸中枢敏感性↓，只有当肺瘀血严重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 B、右心衰： 严重右心衰也可引呼吸困难，但较左心衰轻 原因：体循环瘀血 机制： ①右房、上腔静脉压升高，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢 ②血中氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物↑，刺激呼吸中枢 ③瘀血性肝大，胸、腹水形成→呼吸运动受限，肺交换面积减少。主要见于慢性肺原性心脏病，也见于急、慢性心包积液。 3、中毒性呼吸困难 代酸→血中代谢产物↑ →刺激颈动脉窦、 主动脉体化学感受器或直接兴奋 呼吸中枢→呼吸困难 表现：有引起代酸的基础疾病，如尿毒症、 糖尿病酮症…… 出现深长而规律的呼吸、伴鼾音——酸中毒大呼吸 吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒，抑制呼吸中枢→呼吸困难 特点：中毒史；呼吸浅、慢、节律改变（潮式、间停呼吸）。 CO、亚硝酸盐中毒、苯胺、氢化物中毒→呼吸困难 机制： CO中毒：CO+Hb →碳氧血红蛋白（无带氧 能力） →呼吸困难。 亚硝酸盐及苯胺中毒；Hb-3价铁（无带氧能力） →缺氧 氢化物中毒：H+抑制细胞色素氧化酶的活性、↓细胞呼吸作用→组织缺氧→呼吸困难 、严重→脑水肿 ↓呼吸中枢 4、神经精神性呼吸困难